Гликированный гемоглобин НОРМА HbA1c. Атеросклероз Сахарный диабет 2 типа

В этом письме подробно про анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) и само явление гликации. Здесь я предлагаю обновить нормы гликированного гемоглобина, что может помочь достойным людям предотвратить большие беды в своей судьбе. Как минимум, знание динамики своего уровня гликогемоглобина позволит “отловить” вялотекущий сахарный диабет 2 типа раньше, чем это сделает средний эндокринолог. И этим профилактировать угрожающие последствия сахарного диабета в виде атеросклероза и тромбогенеза. Это важно, потому что эти явления осложняются сосудистыми катастрофами, которые уносят жизни близких людей.

Что такое атеросклероз — простейшая аналогия со ржавчиной

Что такое “атеросклероз”? Дам простейшую аналогию. Трубы из любого материала, рано или поздно, изнашиваются, ржавеют, разлагаются. Им требуются уход или полная замена. В живом организме кровь тоже течёт по трубам — кровеносным сосудам. Для сосудов атеросклероз всё равно что ржавчина для металлической трубы. Чтобы труба ржавела, ей нужно пользоваться. Чтобы она ржавела быстрее, её нужно нагружать сверх нормы или пускать по ней коррозирующие вещества. Так и с кровеносными сосудами. С возрастом они изнашиваются у всех. Если их перегружать или отравлять, то они портятся быстрее. Сам атеросклероз является следствием того, что сосудистая стенка однажды повредилась и воспалилась. Таким образом, видя термин “атеросклероз сосудов”, для удобства можно думать, что сосуды, словно трубы, покрылись ржавчиной.

Наблюдая на некогда блестящей стенке трубы красно-бурый налёт, можно думать, что процесс ржавления уже идёт давно. А сама вода из такой трубы уже имеет соответствующий оттенок. Тогда гликированный гемоглобин в анализе крови будет аналогичен тому оттенку, который приобретает вода из ржавой трубы. Чем заметнее оттенок воды, тем более поражены коррозией трубы. Чем больше гликированного гемоглобина HbA1c в крови, тем более изношены сосуды. Если далее встретите “подгоревшие сосуды”, то значение аналогично “заржавевшим сосудам”.

Гликированный гемоглобин выше 5.0 – нет дыма без огня!

Раньше я считал, что воспаление в сосудах начинается с уровня гликированного гемоглобина в 5,2 ммоль/л. Но недавнее исследование показало, что это значение не оптимально. Оказывается, чем ниже уровень гликированного гемоглобина в крови, тем ниже риск развития атеросклероза и всех его осложнений и сопутствующих заболеваний, включая ИБС (ишемическую болезнь сердца): инфаркт миокарда, стенокардию; инсульт, инфаркт головного мозга, а также тромбозы, тромбоэмболии и т.д. Об новой норме гликированного гемоглобина HbA1c кратко в этом видео: Гликированный гемоглобин. Каким он должен быть в норме в 2023 году:

Из лекции: Сахарный Диабет 2 типа и Атеросклероз. Лечение нужно начинать до того, как случится инфаркт, инсульт

Главный вывод: диабет второго типа и атеросклероз развиваются задолго до того, как будет установлен сам диагноз. В реальности граждане планеты по 10-20-30+ лет вынашивают в себе болезнь.  О наличии болезни узнают уже посмертно их родственники, получив заключение патологоанатома. Эти новые выводы позволят очень рано выявить начинающиеся проблемы с метаболизмом и принять меры. Кому-то это подарит нелишние годы жизни, которые они проведут в своих любимых делах с близкими людьми.

В меню сайта, в разделе «Диагностика здоровья онлайн», есть статья «Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!». Она необходима для ознакомления с базовыми понятиями углеводного обмена, в том числе и гликированным гемоглобином. В таблице «50 оттенков диабета» показана взаимосвязь: чем выше концентрация гликированного гемоглобина и глюкозы в крови, тем обширнее и сильнее повреждение сосудов!

Гликированный гемоглобин норма должна быть ниже!

На сегодня эта таблица требует перерисовки и дополнения. Жёлтый оттенок, предвещающий беду должен начинаться с уровня гликированного гемоглобина 5.0 ммоль/л, а не 5.9 ммоль/л.

 HbA1c Гликированный гемоглобин норма должна быть снижена. Атеросклероз начинается раньше, чем мы думали.

В таблице ниже видно, что среди людей с гликированным гемоглобином равным 4,8 ммоль/л 53,9% не имеют заболеваний сосудов, у 21,8% – легкая степень (бляшки частично разбросаны по сосудам и артериям), у 19,3% – сосудистая болезнь уже имеет среднюю степень тяжести, и только у ~5% людей наблюдается генерализованная патология (у всех сосудов есть признаки атеросклероза, например, наличие мягких и твердых кальцинированных бляшек).

О легенде таблицы: слева направо увеличивается уровень гликированного гемоглобина и связанный с ним объем поражённых  сосудов. От 0 вверх — количество людей с разными объемами поражения сосудов, имеющими одинаковый уровень гликогемоглобина. От ноля вниз — количество здоровых людей, не имеющих болезни сосудов.

Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем больше людей с заболеваниями сосудов и меньше людей здоровых. Так, при гликированном гемоглобине в 6 ммоль/л и выше уже только 18% людей не страдают заболеваниями сосудов. Все остальные имеют их в той или иной форме. А 33,1% поставлен диагноз обширный атеросклероз. 

Исследование: чем выше гликированный гемоглобин, тем больше у человека поражено сосудов атеросклерозом

Таков промежуточный вывод:

Чем выше уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), тем большая площадь сосудистой стенки в организме уже поражена атеросклерозом  

Итак, с ростом гликированного гемоглобина даже без диагностированного преддиабета/диабета сосуды становятся все более и более воспаленными. И без лишних слов понятно, что это притягивает к пациенту причину смерти №1 в виде сосудистых катастроф типа тромбозов, инфарктов, инсультов. В медленной бюрократически политизированной машине официальной формальной медицины этот факт ещё не распознан. Поэтому прямо в эту самую секунду миллионы людей даже не предполагают, что их гликированный гемоглобин находится в, мягко говоря, неоптимальных значениях. Их сосуды уже тлеют. Это отягчающее осознание скрашивает только факт, что на гликированный гемоглобин достаточно легко влиять. Поэтому каждому доступна возможность снизить риск сосудистых неприятностей.  

Норма гликированного гемоглобина HbA1c: к чему стремиться

Это лишь моё предположение, основанное на полученных выше данных. Из того, что у меня есть на руках, я могу предположить, что наиболее оптимальный уровень гликированного гемоглобина это – 4.9 ммоль/л и меньше. Мы отчетливо наблюдали выше, как площадь поражения сосудов только растёт на фоне подъема гликированного гемоглобина выше этой отметки.

Слишком низкий гликированный гемоглобин — опасно или хорошо?

На момент написания, у меня нет данных о выраженности атеросклероза при уровнях гликогемоглобина ниже 4.9. Поэтому не берусь предполагать, насколько низким он должен быть, чтобы свести повреждение сосудов к абсолютному минимуму. Более того, сам гликированный гемоглобин не является причиной атеросклероза. Он — лишь следствие метаболической поломки и свидетель дальнейших осложнений. Что это значит на практике? Кроме снижения гликированного гемоглобина, нужно позаботиться и об остальных факторах риска и причинах атеросклероза. Снижение гликогемоглобина даёт достойную долю профилактики, но не отменяет того, что атеросклероз может развиться из-за других факторов и причин.

О чем, как минимум, может говорить очень низкий HbA1c? Хотя бы, что человеку свойственны приступы гипогликемии. Это означает, что иногда у него резко снижается сахар крови. И это заставляет его чувствовать себя отвратительно. Что такое гипогликемия, и как слезать диабетику с сахарной иглы при высоком инсулине: Как отвыкать от лишних углеводов комфортно.

Гликированный гемоглобин и диагностика здоровья сосудов

В продолжении обращаю внимание на графики, отражающие зависимость между гликированным гемоглобином и состоянием сосудов в разных частях организма. Без исключений, при повышении гликогемоглобина, наблюдается увеличение объёма атеросклеротического поражения сосудов во всём теле. Например, шейные, подвздошные, бедренные артерии, разные уровни аорты поражаются в единой тенденции.

Кальций в сосудах сердца и гликированный гемоглобин

Есть еще один важный показатель – кальциевый индекс сердечных артерий. Динамика с ним также практически линейная: чем выше гликированный гемоглобин, тем больше кальция откладывается в сосудах. А отложение кальция – это уже прогрессирующая стадия атеросклеротического поражения сосудов. С другой стороны, это также признак того, что организм пытается сосуды чинить. Ибо кальцием покрываются наиболее стабильные бляшки, в которых снижается уровень воспаления. Чем больше кальция обнаруживается в исследовании кальциевого индекса венечных артерий, тем больше это свидетельствует, что проблемный процесс в сосудах идёт уже очень давно.

Но кальцинированные, твёрдые бляшки гораздо безопаснее обычных мягких бляшек. Они крайне редко разрываются, приводя к проблемам. Зато мягкая бляшка более воспалённая и более склонная к разрыву, который далее осложняется образованием подвижного тромба или стенозом (сужение/закупорка) сосуда. Таким образом, если уж бояться, то мягких бляшек, которые видны на ультразвуковом исследовании, а не кальцинированных бляшек, видных на компьютерной томограмме.

Низкоуглеводное питание, статины, кальций в сосудах

Интересно, что статины, задуманные для снижения холестерина, ускоряют кальцификацию артерий. Возможно, именно этот эффект иногда делает статины эффективными для предотвращения сосудистых катастроф. И способность снижать холестерин тут может быть совсем ни при чем. Таким образом, статины скорее стабилизируют воспалённые участки сосудов, переводя их в твёрдые, более безопасные бляшки. Интересно, что низкоуглеводное питание (кетогенный метаболизм) тоже может оказывать подобный эффект. Но, в отличие от статинов, низкоуглеводное питание чаще повышает холестерин в крови, чем снижает его. Написанное в этом абзаце является лишь моим частным предположением, поэтому не претендует на истину. Более подробно о статинах и кетогенном метаболизме в этой лекции.

Что “ломается” вместе с HbA1c гликированным гемоглобином: триглицериды, хороший холестерин ЛПВП, плохой холестерин ЛПНП

Не только увеличенный гликированный гемоглобин является свидетелем покорёженного метаболизма. В следующей табличке собраны данные о 4000 человек. В ней видно, что, кроме гликогемоглобина, и другие параметры метаболизма устремляются в болезненную тенденцию. Например, триглицериды в крови.

Чем выше гликированный гемоглобин, тем выше триглицериды крови

Что такое триглицериды — это свободно плавающий жир крови, который не связан с белком-переносчиком. А белок-переносчик для триглицеридов, жирорастворимых витаминов и т.д называется — липопротеин. Иногда, используется название “липопротеид”. Именно липопротеиды разной плотности скрываются за ярлыками “холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПВП”. Таким образом, то, что уже привыкли называть холестеринами, на самом деле является комплексом разных веществ, среди которых есть и холестерин. Но, как и все остальные вещества (триглицериды, жирорастворимые витамины и т.д.), холестерин является только пассажиром транспортного белка — липопротеина. Таков краткий обзор холестеринов в крови. За более подробным объяснением механизмов, ответственных за транспорт холестероловых комплексов вы отправитесь в письмо: Чем так плох повышенный холестерин. В нём же найдёте удобный анализатор ваших показателей холестерола.

Триглицериды очень трудно снизить медикаментами. Они надеялись, что статины сделают это. Но эффект на триглицериды от них незначительный. И все статины, кроме одного (самого дорогого), наоборот, могут усугублять инсулинорезистентность в долгосрочной перспективе, что только препятствует очищению крови от триглицеридов.

Зато омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты справляются с этим в достаточной мере, чтобы их упомянуть. К изучению рекомендую лекцию об омега-3, содержащую рекомендации и необходимые предосторожности: ЖИР В КРОВИ: Триглицериды, Атеросклероз, Омега-3, рыбий жир, Омега-6, растительные масла, холестерин. Из других, более естественных веществ, снижающих триглицериды в крови, можно выделить гормон щитовидной железы. По неизвестным мне причинам, терапия высоких триглицеридов/холестеринов щитовидным гормоном не прижилась в формальной медицине, кроме выдающихся случаев гипотиреоза.

Гликированный гемоглобин как свидетель метаболического синдрома Х

Кроме роста триглицеридов, совместно с повышением гликированного гемоглобина Hba1c, начинает подниматься “плохой холестерин” ЛПНП и снижаться “хороший холестерин” ЛПВП. В сумме это говорит, что метаболизм взял курс в сторону явления, которое они называют “метаболическим синдромом”. Важнейшее условие, без которого нет метаболического синдром, это — ожирение внутренних органов, особенно, печени и поджелудочной железы.

Когда в крови одновременно повышены глюкоза, триглицериды, значит, клетки вашего тела пресытились энергией и уже не могут вместить лишние её источники. Поэтому они плавают в сосудах в виде сахара и жира. И тело пытается убрать лишнюю энергию хоть куда-нибудь, включая такие места, где ей лучше бы не находиться. Например, в печень, поджелудочную железу, сердце и т.д. Это называется “эктопическое отложение жира”. Далее, чем больше печень и поджелудочная железа накапливают жира, тем выше в крови инсулин, триглицериды, сахар и плохой холестерин, но ниже хороший холестерин.

Таким образом, осторожно предположу, что при высоком гликированном гемоглобине ожирение висцеральных органов (или метаболический синдром) уже присутствует. В настоящее время метаболический синдром (Синдром X) и диабет-2 (СД2) считаются разными диагнозами. Они могут существовать друг без друга какое-то время. Но, кто вздумает развивать в себе хотя бы одного из них, тот обязательно заполучит и второго. Ибо “упорство и труд”… А вместе они друг друга отлично дополняют и усиливают. Возможно, эти два состояния являются проявлениями одного и того же процесса. В обоих диагнозах можно найти схожие гормональные отклонения. Например, чем выше гликированный гемоглобин, глюкоза крови и инсулин натощак, тем, предположительно, жирнее печень выбранной особи. А лекарства, которыми лечат диабет второго типа, эффективны и при ожирении печени.

Сахарный диабет второго типа и метаболический синдром — однажды они встретятся

Возможно, СД2 и синдром X являются двумя разными масками, за которыми скрывается одно и то же лицо. Да, по повышению гликогемоглобина принято делать вывод, что СД-2 прогрессирует. Из того, что я сообщил выше, могу предположить, что по росту гликированного гемоглобина можно предполагать наличие и прогрессирование ожирения печени и поджелудочной железы. Ведь триглицериды и холестерины начинают вести себя болезненно. Они искажаются так же, как и при оригинальном синдроме X. Что я хочу сказать простыми словами?

Если некто обнаружил у себя впервые в жизни высокий гликированный гемоглобин, тогда стоит проверить и остальную биохимию крови. Уже упомянутые: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Это позволит сформировать базовое представление о том, справляется ли ваша печень и поджелудочная железа с этой проблемой. Но высокий гликированный гемоглобин не считается сильным диагностическим критерием для выявления ожирения печени и поджелудочной железы. Если вам требуется исключить ожирение печени, то для этого изучите лекционный альбом по диагностике жирной печени. Если вы созрели для избавления от этой нелепой болезни, то обратите внимание на лечебную лекцию в Академии: Ожирение печени: Лечение жировой болезни печени

Большинство особей Homo Sapiens имеют диабет-2 уже за 10-30+ лет до официального установления диагноза

Я часто вижу у пациентов гликированный гемоглобин на уровне 5,2-5,5+ ммоль/л. Современные данные позволяют уже на этом этапе предупреждать некоторых пациентов, что у них, кажется, диабет-2 расцветает. Как правило, это те у кого уже есть разные сопутствующие симптомы: “упало зрение, голова барахлит, сердце постукивает, почки не в порядке, давленьице что-то скачет…” Ибо рассмотренное в этом письме исследование отчётливо показывает, что сосуды начинают воспаляться задолго до постановки диагноза. Поэтому:

«Лечитесь, пока здоровы!»

Сахар крови и/или гликированный гемоглобин перевалили за 6 ммоль/л? 

Значит, уже несколько десятилетий накапливаете болезнь. Ваши сосуды начали страдать задолго до того, как эндокринолог констатировал преддиабет, диабет 2-го типа, инсулинорезистентность и прописал диету из большого количества медленных углеводов и лекарственные препараты, снижающие сахар крови типа «Метформин».

Самое воодушевляющее в лечении диабета это — возможность ранней диагностики. И, конечно, простота лечения на начальных этапах. Пионером и чемпионом в ранней диагностике сахарного диабета был дедушка Джозеф Крафт. Его метод объяснён в этом письме. А вот чемпионом по лечению на ранних этапах должен быть сам пациент. Ибо только он может вести более эффективный образ жизни. Да, на первых стадиях проблем с углеводно-жировым обменом будет достаточно изменения привычек питания, гигиены сна, подвижности в удовольствие. Если провалите этот этап, тогда придётся приглашать доктора.

Если вас интересует, каким “правильное питание” быть не должно, то обратитесь к обзору: “Пищевой компас – правильное питание 2023. Анализ Врача“

Высокий гликированный гемоглобин — Подозрение на подгоревшие/ржавеющие артерии и метаболический синдром

Ещё до осмотра сосудов другими методами (например, коронарография венечных сосудов сердца), знание уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) позволит вам заподозрить: а не в сторону ли воспаления сосудов начинает наклоняться ваш собственный метаболизм?

Не так сильна связь между повышением гликированного гемоглобина и степенью ожирения внутренних органов/глубиной метаболического синдрома. Ведь ожирение печени и поджелудочной железы может происходить при любом уровне гликированного гемоглобина. Как, например, в этом клиническом случае: “Кето диета привела к панкреатиту?“:

В этом клиническом случае гликированный гемоглобин был ниже 5, но ожирение печени и поджелудочной железы уже было

Но моё ощущение таково, что с ростом уровня гликированного гемоглобина постепенно приближается точка, в которой метаболический синдром и диабет-2, наконец, объединяются. Возможно, в этой точке они окончательно предстают в качестве последствий единой проблемы с метаболизмом. Как в анекдоте: “Это фото меня. А это фото меня слева!”. В чём заключается их единая причина? Об этом в грядущем творчестве. Но дожидаться следующего занудного метаболического опуса я рекомендую в компании с реальными действиями. К счастью, инструментов для лечения повышенного гликированного гемоглобина и метаболического синдрома уже достаточно. Не растягивайте удовольствие! Кто раньше начнёт снижать факторы риска, тот дольше проживёт. Может быть.

Поэтому всё актуальнее ранняя диагностика и профилактика. Если вы никогда не сдавали анализ на гликированный гемоглобин, то обязательно сдайте, чтобы понять, в какую категорию попадаете. К счастью, гликированный гемоглобин вы можете “выбить из страховки”, если не желаете тратиться. Если обнаружите повышение, то, первым делом, отставьте панику. Вы только получили информацию о грядущих рисках, а не точную дату визита жнеца. И сам гликированный гемоглобин не является ядом, отравляющим тело, а только следствием сбоя в метаболизме. Далее, спокойно сопоставьте свою цифру с таблицами в этом письме. Затем, сделайте выводы и начинайте действовать.

Атеросклероз и гликированный гемоглобин: питание только один из многих факторов риска 

Безусловно, к важному фактору здоровья сосудов относится и питание. Приведенное выше исследование добавляет уверенности, что со снижением количества углеводов, а следовательно и гликемической нагрузки, риск развития атеросклероза ниже. Для каждого безопасное количество углеводов будет уникальным.

Если вы впервые обнаружили свой гликированный гемоглобин HbA1c в значениях выше оптимального и решили атаковать проблему через питание, тогда обратите внимание на следующие письма.
Во-первых, понимание концепции углеводной лестницы. Для оценки ваших метаболических возможностей по безопасной переработке углеводов в текущем состоянии обмена веществ. Может ли ваш метаболизм сейчас справляться адекватно с текущей углеводной нагрузкой?
Во-вторых, лечебное питание при лишнем весе — метод Сытный. Для выработки наиболее эффективного пищевого поведения. Особенно эффективен, если вместе с высоким гликированным гемоглобином у вас есть лишний вес.
В-третьих, рейтинг биологической ценности пищи, если всё ещё не знаете, в каких продуктах на самом деле больше всего витаминов и минералов.
Информация из перечисленных писем полностью решит проблемы 85% популяции. В более сложных 15% случаев поможет одержать первую победу на пути к возвращению высшего качества жизни.

Уже давно боретесь за снижение гликированного гемоглобина и ничего не помогает, включая перечисленное? Тогда рекомендую разбираться в своей ситуации на более профессиональном уровне. Для этого обратитесь к классической физиологии и эндокринологии. Изучайте влияние питания на гормональный статус. И взаимодействие гормонов между собой. И конкуренцию энергетических субстратов в метаболизме не забудьте. 

Гликация — откуда берётся гликированный гемоглобин HbA1c в крови

Процесс гликации подразумевает связывание белков с глюкозой — доминирующим видом сахара в крови живых организмов. Тогда гликированный гемоглобин это — обычный гемоглобин + глюкоза. В таком случае основная причина образования больших количеств гликированного гемоглобина кроется в высоком сахаре крови? Только частично. Потому что сахарный диабет второго типа это не только высокий сахар крови. В первую очередь это сниженная чувствительность тканей к инсулину. Это ведёт к замедлению сжигания сахара, поэтому он и накапливается в крови.

Далее, значительная часть продуктов гликации обезвреживается благодаря действию инсулина. Например, под действием инсулина активируется глутатион. А он является главным защитником от продуктов гликации. То, что в крови постоянно образуются продукты гликации это — нормально. Что ненормально, так это то, что они хуже обезвреживаются из-за неэффективности сигналов от инсулина. Если клетки чувствуют инсулин слабее, чем в норме, то: накапливаются и продукты гликации и сам сахар крови.

Уберу углеводы из еды — уберу гликацию?

Кажется логичным, что снижение нагрузки углеводами из еды должно снижать объем гликированных белков. Это верно, но не убирает процесс гликации из метаболизма полностью. Уменьшение сахара в крови снижает гликацию, связанную только с 3-деоксиглюкозоном. Это вещество действительно формирует конечные продукты гликации, которые связаны с повреждением тканей при сахарном диабете второго типа. И оно может образоваться только из глюкозы. Но не только из сахара образуются опасные вещества, нападающие на белки.

Глиоксаль, метилглиоксаль

Из остальных нутриентов тоже образуются вещества, связывающиеся с белками как глюкоза. Например, из жиров, белков, углеводов, кетонов образуются глиоксаль и метилглиоксаль. Первый образует не так много гликированных белков, поэтому интересен только метилглиоксаль. У пациентов с сахарным диабетом второго типа метилглиоксаля производится больше, чем у здоровых особей. Снова, эффективный сигнал от меньших количеств инсулина устраняет избытки метилглиоксаля.

Поэтому сокращение углеводов в рационе лишь предотвращает ту порцию гликации, которая связана с сахаром, попавшим в кровь из пищи. Тот сахар, который производится телом, всё ещё остаётся уязвимым к гликации и замедленному обезвреживанию продуктов гликации из-за ослабленной чувствительности к инсулину. И исключение углеводов не предотвращает образование метилглиоксаля. Наоборот, даже может его увеличивать.

Некоторым кето диеты недостаточно, чтобы победить диабет

В таком случае, снижение углеводной нагрузки ради снижения гликированного гемоглобина может оказаться только частичным решением проблемы избыточной гликации при нарушенной чувствительности к инсулину. Опираясь на опыт моей скромной клинической практики, могу сказать, что не у всех пациентов исчезает диабет второго типа после исключения углеводов. Но в качестве первого шага на пути избавления от СД-2 снижение гликемической нагрузки работает универсально у всех. Только не для всех этого будет достаточно, чтобы полностью восстановить чувствительность к инсулину, тем самым починив обезвреживание гликированных белков.

В конце концов, гликация касается не только гемоглобина. Ведь множество других белков становятся жертвами этого процесса. Вообще, большая часть этого процесса происходит внутри клетки. И только потом гликированные белки попадают в кровь, где их можно измерить. Так что гликированный гемоглобин HbA1c – один из тысяч белков, который только по счастливой случайности вошёл в диагностику.

Не диетой единой предотвратить атеросклероз

Однако вернёмся к вопросу атеросклероза. Ведь именно его вы хотите отсрочить или предотвратить, чтобы подольше гулять среди живых. Как вы уже поняли, гликогемоглобин HbA1c сам не является причиной атеросклероза. Поэтому возвращение гликированного гемоглобина в оптимум снимает только часть риска атеросклерозирования сосудов. Если не обратить внимание на другие мишени, то атеросклероз будет развиваться и при низком гликированном гемоглобине.

Кроме питания огромное влияние оказывают гиподинамия, экологическая обстановка, хронический стресс и многое другое. Если не адресовать все узкие места, то сосудистая катастрофа может случиться и при идеальном гликированном гемоглобине. До каких ещё факторов может дотянуться рукой простой смертный?

Движение в удовольствие лечит обмен веществ

Уже наладили питание? Далее, задайте себе вопрос: “Что еще я могу улучшить в своей ситуации?”. Например, активнее двигаться, ходить на один-два часа больше. Я сейчас прописываю это всем пациентам, так как при режиме “проснулся, на работу, с работы домой” невозможно быть здоровым. Если у вас есть возможность, бегайте, плавайте, упражняйтесь! Единственное требование к вашей физкультуре — делайте упражнения, которые вам нравятся. Подробнее в лекции: Физкультура и спорт для оздоровления простого смертного. 

Вам кажется, что сил нет буквально ни на что и никакая активность не приносит удовольствие? Тогда нужно сначала убрать блок, мешающий наслаждаться движением. Что это за блок? При некоторых заболеваниях тело консервирует само себя и снижает физическую активность, чтобы уберечь себя от лишнего стресса. В таких случая трудно начать что-то делать, усталость наступает чуть ли не с первых минут. В процессе упражнения нет никакого удовольствия. После занятия есть усталость и разбитость, но нет удовлетворения и расслабления мышц. И любая двигательная активность кажется одинаково скучной, бессмысленной, трудной рутиной. В таком случае остаются только прогулки в комфортном темпе по приятным вам местам. А к более интенсивным занятиям любого типа приступать можно как только облегчится состояние. 

Атеросклероз и экологическая обстановка

Важным фактором риска атеросклероза является экологическая обстановка. Хотя, экологическое состояния вашей среды обитания с лёгкостью может быть и доминирующей причиной повреждения не только сосудов, но и всего организма. В воздухе, воде, почве находится множество побочных продуктов промышленной деятельности приматов H. Sapiens. Они ядовиты в минимальных дозах, значит, безусловно повреждают организм. В таком случае прогрессирование любой болезни зависит только от того, насколько быстро и качественно может восстанавливаться каждый конкретный организм после токсического воздействия.

Вполне может быть, что атеросклероз является следствием неполной регенерации после повреждения. Ведь артерии это — не обычные железные трубы, а живая животная материя. Если трубы не могут о себе позаботиться, то живая материя может себя реабилитировать, пока жива.

Исследования показывают: чем грязнее воздух, которым мы дышим, тем выше риск образования атеросклеротических отложений в сосудах. В больших, задымленных выхлопными газами, промышленными выбросами и сигаретным дымом, городах прогнозы по заболеваемости наихудшие. И без поучительных приседаний на ежа ясно, что всё ещё живому организму лучше держаться подальше от выхлопной трубы, сигаретного дыма, смога и прочих побочных продуктов промышленного прогресса.

Хронический стресс и болезни сосудов. ПсихоСоматика

Нельзя исключить из патогенеза атеросклероза, инфаркта, инсульта и тромбоза и психосоматическую составляющую. “Все болезни от стресса!” – говорят они. Несомненно, со словом стресс в современном информационном поле произошёл большой конфуз. Ведь минимальный стресс нужен для развития живого организма. При адекватном дозировании живая материя только совершенствуется и растёт качественно благодаря преодолению препятствий. Но на практике единую меру полезного стресса определить проблематично. Ибо каждый варится в уникальном бульоне жизненных обстоятельств и возможностей. Что одному прогулка, то второму — смерть.

По теме: Как мозг развивается, впитывая стресс, расширяя гомеостаз.

Хронический стресс физический   

В чём я уверен сейчас: хронический (=долгий) стресс, не заканчивающийся отдыхом (восстановлением) убивает одинаково эффективно героев и слабаков. Что может быть примером хронического стресса? На физико-механическом уровне: очень долгая физическая активность. Например, непрерывная ходьба на протяжении многих часов или даже дней. Или непрерывное бодрствование на протяжении свыше 24 часов. И другие, пришедшие вам на ум примеры, когда организм вошёл в рабочий режим, которому нет видимого окончания.

Если вы шли без остановки 12 часов, то в конце должны отдыхать столько, чтобы живой механизм восстановился на все 100% как минимум. Как максимум, он восстановится на 105%. Тогда это уже состоявшаяся тренировка, которая сделала вас сильнее. Тогда, в следующем эпизоде ходьбы вы сможете идти 12.5 часов без остановки. Вы пройдёте больше, но накопите усталости не больше, чем в прошлом 12-часовом походе.

Что если успели восстановиться только на 95%, а уже пора сделать столько же работы или ещё больше? И что, если продолжаете делать больше работы в ущерб отдыху? Да, в таком случае зачерпываете в некий резерв. Но он не бездонный. Так, копится усталость, изнашивается живой механизм и постепенно развивается болезнь. Хотя, это может быть и не болезнь вовсе, а сигналы от собственного тела, означающие, что зашли слишком далеко не по своей тропинке. Как минимум, так развивается нейроастения, которая может перейти и в органическую депрессию и в шизоаффективное расстройство. Особенно, если к ним есть предрасположенность. И это я ещё молчу о всех других болезнях, исходящих от тела: хронические боли, бесконечные инфекции, аутоиммунные поражения и т.д. Атеросклероз, на этом фоне, только разминка!

По теме: Токсический Стресс и Нейропластичность.

Хронический стресс психоФизический

Со стороны психофизической, когда некто испытывает стресс, то организм для борьбы и ответа на запрос от окружающей среды выделяет допинг в виде кортизола, эстрадиола, адреналина, норадреналина, допамина, серотонина и др. В разных сочетаниях или по отдельности, эти вещества помогают восстать против угрозы, когда поданы организмом в нужный момент. Они помогают действовать и восстанавливать безопасность своего существования. Как только вы должным образом ответили на угрозу из внешней среды, эти допинговые вещества возвращаются в места их хранения. Их место занимают другие вещества, которые помогают отремонтироваться, расслабиться и подготовиться к следующему поединку с жизнью. И все счастливы!

Но, что если вы не подействовали так, как ожидал от вас организм? Не ответили обидчику, подавили эмоцию, затаили обиду? Ведь в том, что они называют “общество” якобы неприлично выражаться сразу и действовать так, как чувствуешь. В результате родные сильнодействующие вещества остаются в крови дольше, чем это на самом деле нужно. Так, тело дольше остаётся в искусственном боевом режиме, что изнашивает его, так как такое состояние отсрочивает наступление состояния отдыха. Мало того, при постоянном повторении, формируется привычка (рефлекс) “тормозить” естественные реакции, чувства, мысли. В долгосроке, конечно, такая привычка ничего хорошего не обещает.

В реальности весь стресс психоФизический, так как в любую реакцию вовлечена и психическая составляющая (мысли, эмоции, настроение), так и физическая (механические движения тела). А перечисленные вещества, и многие другие действуют, на обе сферы. Они меняют тонус мышц, влияют на эмоции и совершают тысячи других эффектов. И, вспоминая тему сего письма, они действуют и на сосуды. При длительном стрессе, например, биологически активные вещества могут надолго сужать сосуды. Это повышает давление. А повышенное давление это — независимый от гликированного гемоглобина фактор риска развития атеросклероза. 

Да, оказывается, в сверхпопулярной сегодня психосоматике не так уж много тайны и непознанной магии. Многое можно было объяснить классической физиологией уже 100 лет назад.

По теме: Как вечное решение проблем разрушает человека.

Как при высоком гликированном гемоглобине лечиться не нужно

А какова типичная судьба пациента с диабетом (высокий гликированный гемоглобин)? Поздняя диагностика наносит первый удар по перспективам. Когда, наконец, диагноз поставлен, то все осложнения уже на месте, включая лишний вес/ожирение, гипертоническую болезнь, ожирение печени и поджелудочной железы, и конечно же, существенно “подгоревшие” сосуды.

Второй удар наносит бесконечное пожизненное лечение симптомов. Ведь несчастного ожидает постоянная борьба с сахаром крови и ему придётся сменить множество препаратов, постепенно переходя на более мощные, включая внешний инсулин. Это ещё не считая препаратов, которые он обязательно получит против высокого артериального давления, против высокого холестерина и т.д. Это сейчас называется “менеджмент болезни”. Он обязательно включает в себя бесконечное хождение к эндокринологу за новыми таблетками и борьбу с пищевым поведением.

В этой модели пациент полностью теряет контроль над своим состоянием и становится беспомощным. Ибо никто не учит его жить с этим состоянием и справляться самому. Текущий подход к лечению диабета занимается только прикрытием симптомов. В конце концов, пациент достигает хирургической стадии (ампутация диабетической стопы), которая инвалидизирует его. А закончится всё сосудистой катастрофой типа инфаркта, тромбоэмболии, инсульта. В лучшем случае это убьёт быстро. В худшем — лишит речи, подвижности, остатков здравого ума. Ещё один худший вариант — дегенеративное заболевание нервной системы по типу деменции, например, болезнь Альцгеймера.

При худших сценариях, несчастный рудимент человека может ещё долгие годы “развлекать” близких овощным состоянием. Впрочем, я увлекаюсь жанром циничного реализма, поэтому отрекомендую пронаблюдать подобную историю в клиническом случае: Заслуженный диабетик против института диабетолохии:

А теперь представьте, что весь описанный выше ужас можно предотвратить или хотя существенно отсрочить его негативные сценарии? Какое облегчение… Хотя бы я испытал прямо сейчас, будучи сам диабетиком 2 типа с детства, а также доктором для пациентов с диабетом.

По теме: Что такое здоровье с точки зрения формальной медицины.

Хватит лечиться! Создавай здоровье — Завершаем письмо позитивно-реалистично

Лечить болезнь очень просто. Каждый может в интернете ввести интересующий его диагноз и скачать файл со стандартами лечения. 

Но лечить нужно человека, а не болезнь! А чтобы лечить человека, надо рассматривать его вместе с окружающей средой, в которой он существует. То есть человек плюс ситуация и его реакция на эту ситуацию. В реальности профессия врача гораздо сложнее, чем выдача таблеток. Если вам действительно нужен результат, то просите своего доктора объяснить, почему с вами происходит то, что происходит. Хорошо, если его версия будет содержать объективные факты из физиологии.  

Формальная страховая медицина лечит диагноз с минимальными затратами. Без рассмотрения ситуации, в которой человек заболел. Я же призываю вас не ждать, когда эта система эволюционирует (никогда). Каждому самому нужно взглянуть на свою ситуацию, включая окружающую среду. Вы можете бежать от своих болезней хоть на самый идеальный край света! Но что, если прибежите туда с психически больной головой? Или с психически больными родственниками, или с тираном-начальником? Тогда болезнь найдёт вас и в раю, даже на самом замечательном и правильном питании. В реальности, кроме грамотного эндокринолога, пациенту с признаками диабета-2 нужна ещё и психотерапия.

Кроме лечения таблетками, надо еще выздоравливать через жизнь. Нужно менять что-то в лучшую сторону, повышать качество жизни! Это касается всех. Меня самого, в первую очередь.

Вы действительно чувствуете себя неважно, болеете? Себе ответьте честно. Если это так, тогда начните с перехода на более эффективное мышление. В конце концов, помните, что слово “лечение” подразумевает бесконечный процесс. Слово “выздоровление” тоже. Если мыслить через эти слова, то фокус внимания так и остаётся на болезни. В таком случае человек продолжает себя чувствовать больным. Я предлагаю сместить фокус внимания на “создание здоровья” взамен “лечение болезни”. “Создание здоровья” или “Преумножение здоровья” тоже предполагают бесконечный процесс. Но он лишён излишней тени негатива от нависшей болезни. 

Действительно полезные вещи нужно делать всю оставшуюся жизнь

Доктор Никита, 11 октября 2022 года.

Наука в статье:
J Am Coll Cardiol. 2021 Jun 8;77(22):2777-2791. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.335. PMID: 34082907.