Статины – снижение холестерина не спасает от инфаркта и смерти

Статины и снижение холестерина — спасение от инфарктов и смерти или просто прибыльный бизнес?

В 20 веке идея о вреде холестерина заняла значительное место в умах людей. Сегодня даже далекие от здорового образа жизни люди скажут, что “холестерин это плохо!”. После 50-60-х люди появляются на свет в мире, который борется с холестерином в собственной крови с помощью таблетки. В данный момент снижение холестерина это — главная терапевтическая цель в медицине. Ведь сердечно-сосудистые заболевания это причина смерти №1 во всем мире. Если верить заявлениям авторитетных организаций типа ВОЗ, то именно повышенный холестерин главная причина атеросклероза, инфарктов и инсультов. Если он вреден, значит, надо его снижать. Поэтому вам предлагается соответствующая терапия. На данный момент препаратом выбора для гиполипидемической терапии являются статины. В формальной медицине их зовут “волшебным средством”, предотвращающим инфаркты и инсульты при повышенном холестерине.

Однако имеется одна нестыковка. С одной стороны статины стали самыми продаваемыми препаратами в истории фарминдустрии. А с другой стороны ситуация с болезнями сердца и сосудов едва ли стала лучше. Вне сомнений, улучшается выживаемость после инсультов и инфарктов. За это спасибо экстренной медицине. Но те же инсульты и инфаркты только молодеют. Теперь бывалые кардиологи уже не удивляются сосудистым происшествиям у 20-30-летних взрослых[1]. Почему же это происходит, несмотря на наличие волшебных статинов? И почему это будет происходить далее даже после изобретения новых препаратов?

Я также советую вам прочесть мои обзоры по проблеме холестерина, чтобы лучше понять эту статью:

Повышенный холестерин: как его понимать и стоит ли беспокоиться?

Анализатор для расшифровки анализа крови на холестерин в домашних условиях

Мой опыт с высоким холестерином и статинами

С моим холестерином что-то не так с детства. Наверное, потому что оно было сытно-жирным и я таскал на себе ожирение с самой начальной школы. Это может говорить о давней истории нарушений углеводного обмена, что угнетало мой жировой метаболизм. Недавно, при прохождении диспансеризации, мне снова измерили холестерин. Участковый врач испугался моих цифр и тут же назначил мне холестеринснижающую терапию.

Я подробно задокументировал этот процесс на видео ниже. Оно наглядно показывает алгоритмы, по которым действует формальная медицина, когда обнаруживает высокий холестерин у пациента. Мой показатель был не просто высоким, а сверхвысоким. По мнению доктора, очень высокий холестерин это недостаочность статинов. Поэтому их нужно принимать также, как и витамин С при цинге! Ссылка на видео:

Далее мы переходим к подробному разбору темы статинов!

Статины снижают риск инфарктов на 36% – А вот и волшебство?

Возьмем для разбора аторвастатин. Это самый прибыльный фармакологический препарат в истории медицины! Ниже вы видите пример его рекламы в англоговорящих странах.

Реклама волшебного эффекта статинов

Эта реклама обещает снижение риска инфаркта на 36% при приеме аторвастатина (он же Lipitor – коммерческое название). Для придания большей авторитетности на ней изображен и некий доктор Роберт Джарвик. Согласитесь, что сокращение риска смертельного сердечного приступа на 36% выглядит внушительно. Особенно, если ваш врач на каждом приеме пугает тем, что у вас высокий холестерин, что смертельно опасно. Особенно, если кого-то из ваших родственников “забрали” инсульт или инфаркт. Прибавьте к этому то, что страх перед холестерином теперь буквально вшит в разум с детства! И вот перепуганный разум пациента готов на все, лишь бы его избавили от чувства уязвимости и прогнозов будущих страданий.  А тут и рекламка вовремя. И доктор на ней изображен. Да и лечащий врач что-то говорил про статины…

Ещё прекраснее тот факт, что эта реклама основана на реальных исследованиях! Обычному пациенту на этот аргумент возразить совсем нечего. Он, собственно, и не должен копаться в исследованиях, потому что не зануда. А также доверяет своему доктору. Но и доктор немногим лучше своего пациента. Мозги у большинства врачей не только “промыты тем же пропагандистским раствором” о вреде холестерина, что у их пациентов. Они также не желают читать исследования, с помощью которых им продают идеи, как и пациенты. Читатель должно быть возмутился моими рассуждениями? И хочет задать вопрос: “А что не так? Ведь это исследование, а наука не может лгать!”

Сказка о чуде статинов в устах рассказчика

Откуда эта цифра 36%? Она действительно есть в исследовании. На скриншоте ниже раздел “обсуждение” из него[2].

Вот перевод выделенного фрагмента: “По сравнению с плацебо аторвастатин на 36% больше сокращает риск инфаркта“. Однако это не сами данные исследования, а интерпретация авторов. Актуальные же данные выглядят немного иначе. Они приведены ниже в таблице того же исследования[2a]:

Что лучше снижает холестерин: плацебо или аторвастатин?

Что мы видим? Здесь прямолинейно сравнивается плацебо и аторвастатин по способности снижать риск инфаркта. Итак, статин снижает риск на ошеломительные 3.1%. А пустышка только на жалкие 2%. А откуда тогда 36%? Эта волшебная цифра – разница между 3.1% и 2%. Все просто! Если принять цифру 2 за 100%, то 3.1 на 36% больше её. Таким образом, авторы исследования намеренно исказили данные, чтобы показать сильную цифру. Но реальная разница между аторвастатином и плацебо равняется одному проценту. Всего лишь манипуляция цифрами и никакой магии!

Но грамотная реклама, нагнетание истерического страха пациентов и промывание мозгов докторов уже сделали свое дело, сгенерировав Pfizer (создателям аторвастатина) рекордную прибыль. А чего удивляться? На скриншоте снизу раздел “финансирование”. Слепому видно, что Pfizer вложился и в само исследование и в его интерпретацию в нужном свете.

Pfizer – “сам оплачу исследования своих статинов и сам у себя куплю их интерпретацию”

В стране невозможностей чудес ещё больше

Кстати, по телевидению РФ я не видел рекламы статинов. Но и сам зомбоящик я не смотрю. Зато у нас есть нативная реклама в передачах про здоровье, рассчитанных на уже пожилую аудиторию. Доверчивые бабушки и дедушки тесно срослись с тв-программами и врачами поликлиник. Они поют им в уши одну и ту же историю: “Статины это магия, которая спасет вас от смерти” Вы легко найдете выпуск Малышевой о статинах, где им приписывается даже способность продлять жизнь. При этом никаких источников не приводится. Ведь телезвездам в РФ принято верить на слово, какую бы чушь они не несли.

Теперь отвлечемся от современных методов ведения бизнеса и затронем другой важный вопрос. С чем борются статины и как они работают?

Холестерин — добрый друг или заклятый враг?

Мы имеем честь наблюдать уникальное явление! Некий важный компонент, который наше тело производит самостоятельно для своих нужд, объявлен врагом. Конечно, речь идет о холестерине! Если вы не в курсе поясним, что 80% холестерина, который обнаруживается в анализах крови, производится самой печенью. То есть это её нормальная ежедневная функция. Поэтому практически бесполезно избегать холестерин в пище. Он может быть высоким даже если вы на полностью вегетаринаском питании. Более того, большинство клеток могут самостоятельно синтезировать холестерин, когда он требуется. И даже дружище мозг умеет делать свой холестерин! Зачем тело делает свой холестерин? Неужели он так важен для него?

Ведь нам сказали, что он плохой!

Перечислить бесконечность: кратко о функциях холестерина в здоровье человека

На самом деле у холестерина множество функций. Чтобы их перечислить, нужно написать огромный академический учебник. Чтобы не отнимать нашего времени, поговорим о самых показательных.

Кирпич вместо подорожника — структурная и восстанавливающая функции холестерина

Холестерин входит в состав стенки каждой клетки. Таким образом, наряду с белками и жирами, он является важным строителем нашего организма. Если вычесть холестерин из строения клеток, то человек превратится в бесформенное месиво.

Он необходим для восстановления тканей. Эта потребность увеличивается после травм, на фоне физических тренировок, а также во время выздоровления от болезней. Если ваше тело создает много холестерина, то, может быть, он ему нужен для регенерации?

Пол, характер, секс и стресс — гормональная функция холестерина

Холестерин — отец многих гормонов! Из него производятся гормоны стресса — кортизол. Без кортизола мы не сможем адекватно реагировать на стресс любого толка. Из холестерина производятся половые гормоны. Без половых гормонов самцы и самки не отличаются друг от друга. Без них нет романтики, полового влечения, сладострастного секса и размножения.

Все перечисленные гормоны управляют поведением человека и определяют черты его характера. Без достатка поведенческих сигналов от гормонов человек не реализует свою личность и не способен действовать. Он представляет собой инертный, безликий овощ, который не выделяется из толпы других овощей.

К тому же, из холестерина производится гормоноподобный витамин D3. Без него невозможен нормальный метаболизм кальция и иммунитет. Более подробно о витамине D3: Витамин Д — Чем вреден дефицит и как его восполнить.

Главное мыло организма: роль холестерина в образовании желчи, усвоении жиров и витаминов

Из холестерина печень делает желчь. Она критически важна для усвоения жиров из пищи. Без желчи невозможно усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Они необходимы для полноценной и продуктивной жизни. Без качественной желчи в 100% случаев развивается желчекаменная болезнь. У вас уже имеются проблемы с желчной системой?

Советую прочесть следующие статьи: Камни в желчном пузыре. Какая диета может спасти от операции, а также: Вред обезжиренных продуктов и жирофобии.

Веселый и умный — роль холестерина в здоровье мозга и продуктивности ума

Холестерин критически необходим для работы нервной системы. Мозг человека это самый плотный по содержанию холестерина орган. А также он один из самых жирных органов! В мозге холестерин выполняет роль антиоксиданта, предшественника гормонов, электроизолятора. Конечно же, насыщенность холестерина мозгом влияет и на настроение. Потому что он необходим для синтеза нейромедиаторов, включая серотонин, который считается одним из гормонов счастья и удовольствия.

Пожарник, полицейский и онколог — роль холестерина в иммунитете и воспалении

Некоторые фракции холестерина (ЛПНП) участвуют в защите организма от инфекционных агентов. Холестерин низкой плотности может связываться в крови с бактериями, вирусами (даже ВИЧ) и паразитами. Тем самым он обездвиживает их, чтобы иммунные клетки поглотили и уничтожили их. Среди функций иммунитета есть и ежедневная борьба с раковыми клетками. И холестерин также причастен к этому процессу. У людей с более выскоим “плохим” холестерином, судя по всему, меньше риск заболеть рачком[3].

В формальной медицине принято считать, что холестерин это один из факторов воспаления. Но это не так. Дело в том, что холестерин приходит туда, где воспаление. Вспомните, какая была самая первая функция в списке? То была структурная и восстановительная функции. Когда в теле случается повреждение и последующее воспаление, то именно холестерин приходит на помощь. Он тушит воспаление и закрывает собой, как заплаткой, поврежденное место.

И ведь это далеко не все функции холестерина в теле, которые описаны в академической литературе. Они легко гуглятся! И даже без медицинского образования вы сможете найти еще много ролей холестерина. Однако мы здесь не для пресного перечисления академической информации, а для отрезвляющей самопощечины!

А вам не разрывает мозг тот факт, что, несмотря на все роли холестерина, он в медицине считается плохим?

Участковый врач умнее печени или тело ненавидит само себя?

Если подчинится догме и считать холестерин действительно плохим, то можно подумать, что организм сам себе пытается причинить вред. Я-то думал, что все живое стремится сохраниться и выжить… И как только сотни тысяч лет Homo Sapiens жил без совета участкового врача и чудесной таблеточки? А последние сто лет нам уже нужно нанимать специалиста, который скажет, что можно есть, а что нельзя. Если следовать догме далее, то нам следует отнять у тела способность создавать свой холестерин.

Иначе оно само себя уничтожит, верно? Ой, погодите, эта мысль не нова! Оказывается, она уже запатентована и приносит деньги.

… и входят статины

Как работают статины: одно лечим, а другое калечим?

“Здравствуй, печень! Ты неправа, что делаешь так много холестерина. Не надо только мне рассказывать про твои заботы о регенерации, гормонах, сексе, хорошей памяти и продуктивности ума. Все это только бла-бла-бла! У нас в тренде настоящая доказательная медицина™! Согласно последним исследованиям, у крыс от твоего холестерина атеросклероз народился. Поэтому нечего высокоразумных гомосапиенсов тут травить своими липопротеидами. Нам, ученым за последние 100 лет виднее, чем тебе за миллионы лет эволюции, в конце концов.”

С примерно таким посланием обращается человек к своей печени, принимая препараты, снижающие холестерин. Как можно кратко описать основной механизм работы статинов? Они блокируют способность печени вырабатывать собственный холестерин. Это по большей части касается холестерина низкой плотности (ЛПНП), так называемого “плохого холестерина”™. Как только печень замечает свою неспособность делать достаточно холестерина, она начинает адаптироваться к этому. Поэтому она увеличивает свою способность захватывать больше холестерина из крови.

Таким образом, механизма два. С одной стороны снижаем способность печени делать холестерин. А с другой стороны заставляем её поглощать больше холестерина из крови. В итоге, холестерол падает! Врач доволен, фармацевт богат. А вот жизнь пациента либо совсем не изменилась, либо он начинает себя со временем неважно чувствовать. О большинстве побочных эффектов будет сказано ниже. Однако здесь уместно отметить, что, нарушая синтез холестерина, доктор-статин блокирует и производство коэнзима Q10.

Коэнзим Q10 (убиквинол) – важный псевдовитамин, критичный для работы митохондрий, сердца, мышц и антиоксидантной защиты. У большинства людей нет необходимости принимать его дополнительно при наличии здоровой печени. Кроме того случая, когда печень инвалидизирована статинами.

При недостатке этого компонента возможны:

1. Хроническая физическая и умственная усталость.
2. Болезни сердца, проблемы с лишним весом.
3. Хронические головные боли. Боли в мышцах и суставах.
4. Ослабление иммунитета и неврологические проблемы.

По понятным причинам перечисленные проблемы можно записать в список побочных эффектов статинов. Собственно, к списку побочных эффектов волшебных таблеток мы и переходим далее.

Статины продляют жизнь, снижая холестерин: сказка продолжается!

“Статины снизят риск смерти от любой причины на 10-14%” Такой вывод можно сделать, прочитав некоторые исследования. Согласитесь, цифра достойная! Но что, если мы взглянем в недра самого исследования. Для начала, какое заключение по смертности нам предлагают[5]:

  Вот перевод фрагмента: “Среди 26 исследований смертность от всех причин была сокращена на 10% за каждые сниженные 1.0 ммоль/л ЛПНП. Если мы посмотрим на сырые данные без любезной интерпретации авторов:

Статины сокращают смертность на феноменальные 0.2%

Смертность в группе, которую не лечили статинами оказалась вопиющей – 2.3%. Те, кого лечили статинами имели смертность в районе колоссально низких 2.1%.  Достанем калькуляторы и вычислим, что статины сократили общую смертность на 0.2% (2.3 минус 2.1). Я думаю, что вы уже догадались, откуда цифра 10%. Все также по аналогии с исследованием, описанным выше. 10% это всего лишь разница между 2.3 и 2.1.

На самом деле никто не запрещает интерпретировать исследование таким образом. Однако в данном случае речь будет о разных рисках. 10% это относительный риск внутри исследуемых групп и в реальной жизни он нам неинтересен. А вот 0.2% это абсолютный риск. Он нам интересен, потому что демонстрирует истинный эффект лекарства.

Вы только не удивляйтесь, что мы видим снова те же самые трюки. Все эти исследования были сделаны одной и той же конторой, о которой будет сказано ниже.

Сколько лет жизни может подарить прием статинов

Раз уж нам обещают сокращение смертности от всех причин, то напрашивается следующий вопрос. Сколько дополнительных лет жизни гарантирует прием статинов? К счастью, на этот счет есть исследования, которые можно обсудить. В обмен на сколько спасенных лет жизни вы согласитесь принимать статины ежедневно всю оставшуюся жизнь? 1 – 5 – 10 лет? А не жирно ли вам?

Переведем выбранные фрагменты[6]. “Средняя отсрочка смерти при первичной и вторичной профилактики составила 3.2 и 4.1 дня соответственно“. Что значит первичная профилактика? Это прием статинов теми, кто еще не схватил инфаркт или инсульт. А вторичная касается тех, кто уже имеет подобные события в прошлом. В заключении сказано: “Лечение статинами дает удивительно низкий средний прирост к общей выживаемости”

В еще одном мета-анализе[7] результат получились чуть радужнее! Там обещается отсрочка смерти, в среднем, на 10 – 17.4 дней. Много это или мало? Это зависит от того, о ком мы говорим. Если пациент только вчера перенес серьезный инфаркт, у него будет высокий риск ранней смерти в реабилитационном периоде. Возможно, будет оправдан прием статинов, если польза перевесит побочные эффекты.

Однако, если у человека не было в прошлом сердечно-сосудистых проблем и нет достоверно высоких факторов риска, то очень сложно, на мой взгляд, оправдать прием статинов. Получается, что у статинов очень узкая сфера применения (если вообще их применять), но почему-то они являются одним из самых назначаемых препаратов сегодня.

Ну, допустим, вам идея приема статинов ради дополнительных 5-10 дней жизни понравилась. Тогда какой ценой вам дастся эта неделька последня неделька на Земле? Будет ли это достойное качество жизни? Поговорим о побочных эффектах статинов.

Статины и их побочные эффекты: у сказок для пациентов не всегда счастливый конец

Если верить видным кардиологам (очевидным обожателям статинов), то они безопасны и полезны. Настолько, что предлагается добавлять их в городское водоснабжение, чтобы все могли жить в сказке без сердечно-сосудистых рисков[8]. Но на этом фантастика не заканчивается! Например, активно лоббируется терапия статинами у детей[9].

Я сам имел повышенный холестерин в возрасте 12-14 лет и мне уже тогда пытались его снижать. Без таблеточки не обошлось! К счастью, это был не статин, а совсем безобидный препарат, на который мой холестерин отреагировал хорошо. Поэтому педиатр не стала предлагать более сильные средства.

Чтобы понять суть побочных эффектов статинов, нужно вспомнить раздел о функциях холестерина. Возьмите любую из этих функций и представьте, что холестерина стало недостаточно для её выполнения.

Статины и половые гормоны — упадет не только холестерин

В одном из исследований, среди мужчин, страдающих от эректильной дисфункции, самый низкий тестостерон был у тех, кто принимал статины[10,11]. У них также был повышен фоликул-стимулирующий гормон и снижен объем яичек. Для андрологов это уже серьезный повод к постановке диагноза “первичный гипогонадизм”.

Вполне ожидаемый эффект! Ведь, чем меньше холестерина, тем меньше субстрата для производства половых гормонов.

Статины и стрессовые гормоны — зачем справляться с трудностями, если можно прикинуться овощем

Когда в жизни происходит некий стресс, то уровень холестерина повышается. Потому что из него будет сделан гормон кортизол[11]. Он необходим для адекватного ответа на стрессовую ситуацию. Этот гормон, поданный в пульсовой манере улучшает высшую нервную деятельность и экстренно добывает источники быстрой энергии в печени в виде глюкозы.

В целом, он причастен к принятию эффективных решений в ситуациях, в которых вы находитесь под давлением. При подавлении производства холестерина стоит ожидать и сниженную устойчивость к стрессу. Это значит в критические моменты “под давлением” вам тяжело будет принять наиболее эффективное решение. В лучшем случае могут возникнуть избегание проблем или ступор.

Статины и мышцы — боль, усталость, судороги и потеря мышечной массы

Говорят, что мышцы это орган долголетия! К несчастью они же являются самой частой мишенью для побочных эффектов статинов. Возможно, это происходит из-за угнетения производства коэнзима Q10, о котором было сказано выше. Но я полагаю, что возможны и другие механизмы.

Каких побочных эффектов можно ожидать со стороны опорно-двигательной системы (в порядке убывания частоты)[11]:

1. Боли в мышцах.
2. Общая слабость и летаргия.
3. Потеря мышечной силы.
4. Затрудненная ходьба.
5. Потеря мышечной массы.
6. Онемение.
7. Судороги мышц.

Пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами  всегда советую упражняться. Как же это делать, если так много неприятных спецэффектов можно ожидать со стороны мышц при приеме статинов? “Запущенность” мышечной системы и потеря мышечной массы достоверно сокращают продолжительность жизни. Поэтому продление жизни, которое обещается при приеме статинов очень сомнительно. Ведь они “бьют” прямо по мышцам — органу долголетия. Кстати, сердце тоже мышца. Если у вас разовьются описанные выше побочные эффекты, то будет трудно даже посильными нагрузками поддерживать мышцы, чтобы продлить себе жизнь.

В крайних случаях возможен буквальный распад мышц. Это состояние называется рабдомиолизом. Оно является одним из самых частых осложнений терапии статинами.

Статины бьют и по сердцу

Вроде бы сердце должно только выигрывать от статинов и снижения холестерина. Однако сердечная недостаточность входит в топ-5 побочных эффектов от приема статинов. И, снова, во многих случаях причиной может быть истощение коэнзима Q10, ибо его восполнение способно обратить повреждения[11,12,13]

Статины и углеводный обмен — на шаг ближе к инсулиновой игле и сердечной недостаточности

Интересно, что препараты, которые должны снижать факторы риска по сердечно-сосудистым болезням, на самом притягивают один из факторов риска развития этих проблем! Речь про инсулинорезистентность/диабет 2 типа. Наличие этих расстройств углеводного обмена существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий. А как раз применение статинов может приводить с синдрому инсулинорезистентности в долгосрочной перспективе. На самом деле это третий после рабдомиолиза и повреждения печени по встречаемости побочный эффект.[11,14,15,16,17]

Может быть еще и из-за развивающейся инсулинорезистентности сердечная недостаточность на фоне приема статинов может ухудшаться.

Чтобы чуть лучше понимать феномен инсулинорезистентности и суметь диагностировать у себя диабет за 20 лет до его дебюта, советую прочесть статью: Инсулинорезистентность: как определить по анализам!

Мозг на статинах — слабоумие своими руками

Мозг и нервная система это одни из самых больших потребителей холестерина. Даже для образования миелиновых оболочек вокруг нервов требуется много холестерина[11]. К несчастью для потребителей статинов, эти препараты способны проникать в мозг. Там они напрямую вырубают собственное производство холестерина мозгом. Поэтому не стоит удивляться внушительному списку неврологических проблем, которые можно наблюдать у пользователей статинов[18].

Этот внушительный список симптомов был собран с 351 пациентов, принимающих статины. Неудивительно, что 61% из них прекратили прием статинов. У ~30% эти расстройства сохраняются долгое время. А 10% получили необратимые повреждения. Вот вам и частичка реальности среди сказок в СМИ и рекламе.

Как думаете, нужен ли ВАШЕМУ мозгу холестерин?

Все не так уж плохо, а гораздо хуже: остальные побочные эффекты статинов

Для полноты картины добавим и остальные побочные эффекты. Однако распространятся о них не будем, так как это не главная цель статьи. Среди них повреждение печени, почечная недостаточность и артриты и еще пара десятков других сецэффектов[19] .

Такое обилие побочных явлений вызывает большие трудности с установлением реальной пользы статинов. Да, возможно благодаря им, вы не умрете от инфаркта. Зато они могут приблизить вашу смерть от печеночной недостаточности, суицида или паралича дыхательной мускулатуры из-за нейродегенеративных заболеваний. Да, и вопрос в том, какое качество жизни будет на фоне статинов? Ведь теперь мы переходим к вопросу переносимости статинов!

Переносимость статинов: как пациент плачет, но продолжает есть кактус

У 10-15% пациентов наблюдается полная непереносимость статинов[19,20, 21]. Это значит, что они получают огромную дозу негатива от двух разных статинов в минимальных дозировках. У 20-25% пациентов развивается частичная непереносимость статинов. Это значит, что большие проблемы им причиняет доза свыше 1/2 от стандартной терапевтической.

Как минимум, у четверти пациентов будет ощутимая проблема при приеме статинов. Это, если верить официальной статистике, собранной в подконтрольных исследованиях. Там трудно рассчитывать на объективность, потому что, подопытного исключат из исследования и не выплатят гонорар, если он прекратит прием препарата.

В реальности люди бросают статины еще чаще. Потому что реальные пациенты не готовы терпеть побочные эффекты без ощутимой пользы. А какие-то краткосрочные эффекты от приема статинов просто невозможно прочувствовать. По сути, пациент принимает таблетку и надеется, что когда-нибудь, лет через цать, она спасет его от смерти! Это очень православно на мой взгляд — терпеть сегодня, чтобы попасть в рай завтра.

Возможно, пациентам не хватает высокой нравственной морали, чтобы вслепую принимать сомнительный препарат. Зато им хватает реализма. Поэтому 50% и более пациентов бросают прием статинов[21,22]. Разве ты будешь принимать долго то, что не чувствуешь и не понимаешь, как  это работает? На одном лишь страхе долгосрочную дисциплину не построить.

Психологическая сторона здоровья: молитва или таблетка

Вся ирония в том, что самые сознательные и послушные пациенты пострадают больше всех. Они слушают своего доктора и доверяют ему. Также они стараются следовать всем ЗОЖным советам. И они готовы терпеть снижение качества жизни сейчас и пребывать в неизвестности, потому что так “правильно”. Вне сомнений, это люди достойные самого лучшего качества жизни. Но они попали под влияние не того авторитета.

В каком-то смысле прием статинов в надежде продлить свою жизнь похож на молитву за здоровье. Если вы думаете, что сделали нечто “правильное”, то это улучшит ваше самочувствие. А хорошее самочувствие это снижение стресса. Снижение стресса тоже продляет жизнь. Возможно, молитва даже эффективнее статинов. Потому что после приема статинов не происходит ничего. А после молитв и посещения церквей люди чувствуют себя лучше от своей “правильности” и внушенных положительных эмоций.

Я вовсе не призываю вас бросить прием лекарств и удариться в религию. А только хочу продемонстрировать, насколько призрачна польза от приема статинов. Ведь выше мы увидели, что они эффективнее плацебо всего на 1%. Плацебо тоже продляет жизнь по тому же механизму, что и молитва, психотерапия, самовнушение, аутотренировка. Все эти действия снижают стресс и помогают почувствовать себя лучше.

На данный момент известно, что благодаря статинам мы точно получим сниженный холестерин. Но это не будет гарантией продленной жизни и её более высокого качества. Однако может быть у снижения холестерина есть и другие бенефиты, ради которых стоит терпеть?

Преимущества и польза низкого холестерина

Итак, каких благ можно ожидать, воюя со своим телом за снижение холестерина?

Низкий холестерин и продолжительность жизни

С возрастом холестерин увеличивается у всех. Потому что телу нужно больше этого ресурса для регенерации — оно не дает себе “рассыпаться” раньше времени. Низкий холестерин может порадовать вашего доктора. Но как он скажется на длине вашей жизни?

Низкий холестерин не гарантирует вам долгой жизни. Наоборот, в пожилом возрасте смертность выше у тех, чей холестерин ближе к принятым нормам или ниже их. При этом высокий холестерин либо не увеличивает смертность, либо уменьшает её. Так, пожилые люди с низким и “нормальным” холестерином умирают почти в два раза чаще, чем их ровесники с повышенным холестерином.[23,24,25,26,27,28,29,30]

В целом, низкий холестерин в более старшем возрасте является более рискованным, чем высокий.

Королева Англии в 94 года питается очень плохо и не принимает статины

Елизавета II систематически нарушает рекомендации ВОЗ по питанию для профилактики атеросклероза и инфаркта. В свои 94 года она не ограничивает себя в красном мясе, сливочном масле, яйцах и рыбе. То есть она ест все то, что запрещают другим старичкам из-за высокого содержания холестерина в продуктах. С другой стороны, она ограничивает себя в, так называемых, “медленных, полезных углеводах”. Она не приемлет хлеб, картофель, злаки. Ягоды и фрукты она ест только во время сезона и только локального производства. Помимо обилия животных продуктов, богатых холестерином, из растительной пищи она ест только некрахмалистые овощи в виде салатов.[a,b]

По какой-то магической причине, нарушая советы вашего участкового терапевта, королева Англии не только все ещё жива, но и находится в полном сознании и не показывает признаков старческого слабоумия.

Низкий холестерин, иммунитет и инфекционные заболевания, включая ВИЧ

Вспоминая иммунную функцию холестерина, каких бенефитов стоит ожидать от его снижения? Как показывает мировая практика, низкие показатели холестерина приводят к меньшей устойчивости по отношению к инфекциям. Если вы хотите поскорее заболеть, то снижайте свой холестерин как можно яростнее![31,32,33].

В том числе это касается, так называемой, “чумы 21 века” – Вируса Иммунодефицита Человека (ВИЧ). Оказывается, что низкий холестерин является серьезным фактором риска в заболеваемости ВИЧ и смерти от соответствующих осложнений(СПИД). Так, больные СПИД с низким холестерином умирают в несколько раз быстрее/чаще, чем их собратья по несчастью с высоким холестерином[34,35].

Но зачем нам пугаться ВИЧ, если есть более частые инфекции типа гриппа? Оказывается, терапия статинами снижает эффективность вакцинации против вирусов гриппа. Поэтому у пациентов на статинах риск заразиться гриппом выше и им может потребоваться дополнительная вакцинация[36].

В целом, имеется достаточно данных, чтобы не сомневаться в иммуногенной роли холестерина. Причем наиболее активным в этом плане является тот самый “плохой” холестерин — ЛПНП. Он связывается в крови с токсинами и не дает им оказывать свое токсическое действие[37]. Кроме этого, кажется, что холестерин связан с иммунной системой и другими механизмами. Например, показано, что у людей со сниженным холестерином сниженное количество лимфоцитов (основная защита от вирусов), по сравнению с теми, у кого он высок[38].

Вы хотите почаще болеть, сидеть на больничном, стоять в очереди за талонами, принимать антибиотики и упарываться жаропонижающими? Тогда, как можно скорее, позаботьтесь о своем высоком холестерине.

Какова польза низкого холестерина в предотвращении опухолей и рака

Ещё один многомиллиардный страх современности это злокачественные новообразования — рак. Собственная защита организма от рака и опухолей это тоже функция иммунитета. Если снижение холестерина приводит к ухудшению иммунной защиты, то что вы думаете будет с раком? Да, ваша догадка верна, низкий холестерин тесно связан со смертью от раковых заболеваний. Опять тот самый “плохой” ЛПНП-холестерин оказывается важен в этом вопросе. Оказывается, что низкий “плохой” холестерин может предсказать рак за 18 лет до его дебюта[3].

В общем, борьба с холестерином не только не улучшает ситуацию с раком, но и может ухудшить состояние пациентов и их выживаемость. Например, низкий “плохой” холестерин ухудшает исход операций по поводу рака предстательной железы[39]. Кроме того, терапия, снижающая холестерин (статинами, конечно) может увеличить риск рака молочной железы, простаты, шейки матки, кишечника и легких [40,41,42,43,44,45,46,47,48].

В общем, если вам одиноко и вы хотите нарастить себе на теле онкологического компаньона, а затем умереть от осложнений химио/радиотерапии, то нужно срочно заняться снижением своего высокого холестерина!

Чем снижение холестерина поможет мозгу

Одной из замечательных рекомендаций кардиологов является применение статинов у более старших людей при высоком холестерине даже без доказанном атеросклерозе сосудов. А каким образом влияет данный совет на стареющий мозг?

Низкий холестерин наблюдается во время расстройств настроения по типу биполярного расстройства, депрессии и суицидальных тенденций[49] На фоне низкого холестерина депрессивные пациенты умирают в несколько раз чаще, в том числе и от суицида[50,51,52,53,54].

Также интересно, что низкий уровень холестерина обнаруживается у тех, кто склонен к излишней агрессии, импульсивному поведению и тех, кто совершил преступления[55,56,57].

В конце концов, снижение холестерина может ускорить снижение умственных способностей с возрастом. В исследованиях обнаружена положительная взаимосвязь между более низкими уровнями холестерина и снижением внимания, качества памяти, способностей к концентрации и абстрактному мышлению. Как оказалось, более высокие уровни холестерина оказались защищающими от возрастной деградации качества ума[58].

Ну и вишенка на торте! Более высокий холестерин может защищать от развития Болезней Альцгеймера и Паркинсона во взрослом возрасте. А значит и снижение холестерина статинами может ухудшать качество работы мозга и приближать слабоумие[59,60,61,62,63]

В итоге, если вы хотите обрести воображаемых друзей, совершить необдуманный поступок, забыть, как выглядят ваши родственники и пораньше попасть в дом для престарелых, то… вы знаете, что нужно делать.

Как-то не очень радужно выглядят “преимущества” низкого холестерина для здоровья, не так ли? Так и прием статинов выглядит все более спорным. По моему личному мнению количество рисков и побочных эффектов перевешивает призрачную пользу в далеком будущем. Это больше похоже на лотерею, чем контролируемые инвестиции в свое будущее.

Статины: монополия на науку

Теперь вернемся к тому, как делается наука о пользе статинов. Большая часть исследований побочных эффектов статинов, которые я привел в этой статье далеки от идеала. Потому что мало кто знает, что оригинальные результаты и данные о клинических исследованиях не публикуются просто так в открытый доступ.

Орган, который занимается интерпретацией данных о клинических исследованиях, подписывает соглашение с учеными, исследующими статины. Это соглашение запрещает последним публиковать результаты и предоставлять доступ к ним для независимых исследователей. Таким образом, все необработанные данные о клинических испытаниях статинов находятся в руках одной организации. Это CTSU (Oxford Clinical Trial Service Unit). Из названия ясно, что данная Оксфордская контора занимается обработкой данных из клинических исследований.

На данный момент имеются свидетельства, что эта некоммерческая организация и её сотрудники получают сотни миллионов долларов финансирования. Как вы уже догадались, источники финансирования это крупные фарм-компании, производящие статины[64,65,66].

Как продавать больше таблеток

Чтобы увеличить охват аудитории и, соответственно, доход с продажи статинов, производители лекарств активно дружат с ассоциациями кардиологов по всему миру. Это позволяет им напрямую влиять на рекомендации для лечащих врачей. В результате каждые несколько лет происходит пересмотр рекомендаций по холестерину. К чему это приводит?

С годами нормы общего холестерина занижаются все больше. Когда-то норма была не более 6 ммоль/л. Потом стала 5.5 ммоль/л. А затем дошла до 5.0 ммоль/л. Причем, многие побочные эффекты слишком низкого холестерина, которые мы разобрали выше, как раз, начинаются с 5.0-4.5 ммоль/л и ниже.

Также и с нормами “плохого” холестерина ЛПНП. Сейчас его норма не более 3-3.5 ммоль/л и раньше она была выше.

Кроме того, очень выгодно расширять показания для приема статинов на новые группы людей. Например, на детей и тех, кто вступает в старший возраст, но без данных об атеросклерозе в анамнезе. Все эти меры гораздо выгоднее, чем разрабатывать новый препарат, когда заканчивается его патент. Потому что разработка нового препарата будет стоить миллиарды долларов и его путь на рынок займет десятки лет! Поэтому дружить с кардиологами и помогать им расширять рекомендации выгоднее, потому что не так затратно.

Как теперь жить: подведем итоги

Кому могут помочь статины? Похоже, что это очень узкая выборка людей среднего возраста. Скорее всего, это мужчины 35-50 лет и моложе. У них в анамнезе должен быть только что случившийся инфаркт/инсульт. А также обилие других факторов риска типа ожирения, диабета, гипертензии, наследственности или инфекции. При таком огромном числе факторов риска смертность сразу после инфаркта/инсульта очень вероятна. Поэтому может быть стоит пройти очень осторожную терапию статинами до полной реабилитации на протяжении нескольких месяцев. Однако в этой истории так много “бы” и “если”, что реальная польза все равно остается неосязаемой. А самое главное она трудно измерима.

Во всех остальных случаях терапия статинами не принесет никакой ощутимой пользы. Потому что о негативных эффектах мы можем написать еще несколько томов. А заметка о возможной пользе займет пару предложений. Что-то типа: “Снижение холестерина снизит вашу смертность на 0.2-1% через 5-10 лет, если не убьет вас раньше”. Таково моё личное мнение, как врача-терапевта.

Лебедь, рак и щука — вы, статины и ваш доктор

Если ваш врач обнаружит у вас высокий холестерин, то назначит прием статинов. Не потому, что он хочет вашей смерти и мучений. Он всего лишь так научен. Если человек работает по медицинской лицензии, то он обязан следовать официальным рекомендациям. А их пишут вышестоящие органы, которые “дружат” со статинами. При нарушении клинических рекомендаций его ждет лишение лицензии и возможно даже уголовная ответственность.

Кроме страха регуляции, он может искренне верить в то, что делает. У стандартного врача слишком большая нагрузка, чтобы посвящать так много времени раскопкам противоречивых данных. Он также занят на работе, как и вы. Поэтому не вините вашего доктора в том, что он является нормальным, ожидаемым продуктом этой системы.

Если врач назначает вам статины, не удостоверившись в наличии атеросклероза, то это очень спорный момент. Как мы увидели выше, люди с повышенным холестерином, но без заболеваний сердца и сосудов не получают никакого преимущества от приема статинов. Поэтому попросите доктора о более глубокой диагностике. Ему нужно достоверно установить, что у вас есть атеросклероз или кальциноз сосудов. Только эти факторы риска могут рационализировать прием сомнительных препаратов, которые не сильно эффективнее молитв. Либо вы должны находиться в той ситуации, которую я описал выше. То есть только что перенести инфаркт/инсульт и иметь кучу факторов риска в довесок, вися на волосок от смерти.

В конце концов, попробуйте заняться просвещением своего доктора. Покажите ему мою статью и источники из неё. Будьте вежливы. Помните, что врачи очень не любят, когда их авторитет ставят под сомнение.

Что делать, если врач крутит пальцем у виска и не хочет сотрудничать

Что делать, если ваше нежелание снижать холестерин привело к скандалу и врач тотально против дальнейшей диагностики вашей ситуации? В таком случае вежливо напомните доктору, что холестерин может повышаться при некоторых заболеваниях и их разрешение может вернуть холестерин в норму. Например, такое часто бывает при гипотиреозе. Но это далеко не последняя причина. В целом, вам надо добиться того, чтобы доктор “расследовал” ваше дело дальше, а не остановился на симптоматической терапии.

Если ваш доктор отказывается от дальнейшей диагностики, то следующие варианты возможны. Для начала, попросите его внести в ваше личное дело (карту пациента) его отказ от проведения вам дополнительных исследований. Это позволит задокументировать его ответственность за вашу жизнь и возможные происшествия по причине его действия или бездействия в этой ситуации. Это может выглядеть, как запугивание. Однако это нормальная практика, которая должна напомнить доктору о его обязанностях. Он должен быть заинтересованным в вашем успехе, а не подавлять вас своим авторитетом.

В другом, возможно, более легком и эффективном варианте, вам следует поискать себе нового врача. Такого специалиста, который нормально отнесется к вашему участию в восстановлении собственного здоровья.

О том, какие исследования могут достоверно сказать о ваших факторах риска, я поговорю в одной из будущих статей. Здесь появится ссылка. А до тех пор не лишний раз порекомендую вам почитать:

Повышенный холестерин: как его понимать и стоит ли беспокоиться?

Расшифровка анализа крови на холестерин в домашних условиях