Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!

Инсулинорезистентность – количественное или качественное нарушение углеводного обмена?

Углеводный обмен — самая саботированная часть метаболизма современного человека. Так происходит потому что последнее время мы его активно перегружаем. Большая часть нарушений углеводного обмена текущих современников носит количественный характер. Это значит их можно исправить с помощью перемен образа жизни. С моей точки зрения, они не всегда являются болезнями. Как минимум, следует рассмотреть два состояния: диабет 2-го типа (как диагноз) и инсулинорезистентность (как процесс). Можно иметь некую степень инсулинорезистентности в организме и при этом 95% диагностических процедур покажут, что диабета ещё нет. Однако, когда диабет второго типа уже есть, то инсулинорезистентность обязательна. В целом, можно спекулировать, что сахарный диабет второго типа это – далеко зашедший процесс инсулинорезистентности с многолетним стажем.

По простейшей медицинской логике диабет называют “сахарной болезнью”. Если исходить из этого, чуть ли не античного, определения, то и причина диабета, кажется, очевиднейшей. То есть, что сахарный диабет происходит из-за банальной перегрузки углеводного обмена. Говоря проще, чем больше углеводов в рационе, тем выше риск развития сахарного диабета второго типа. Это причинно-следственное заключение лишено нюансов, однако, его хватит, чтобы начать обсуждение диагностики причин сниженной чувствительности к инсулину.

“Доктор, я всего лишь хочу узнать есть ли у меня инсулинорезистентность, а ты меня “грузишь” целым диабетом… Зачем?” – сей справедливый вопрос обязан возникнуть у неопытного читателя. Если даже малую инсулинорезистентность оставить без присмотра, то с великой вероятностью она превратится в сахарный диабет 2 типа.

Если высокий сахар в крови это – инсулинорезистентность, значит, сахар виноват?

Куда приводит эта логика далее: перегружая углеводный обмен, мы угнетаем жировой. На фоне избытка углеводов, усвоенные жиры откладываются в виде жировых запасов. Поэтому многие стремительно набирают вес на стихийном, смешанном рационе, а затем уже борются с жирами в питании, думая, что виновны именно они. Из этого родились Жирофобия и Холестеринофобия! Обратите внимание: логика начиналась с обвинения углеводов, а перешла на похожее обвинение жиров. Что же всё-таки виновно больше в развитии инсулинорезистентности – углеводы или жиры? Ответ на этот вопрос обязательно осенит кого-нибудь далее по мере изучения нюансированной диагностики углеводно-жирового обмена.

Возможна и другая гипотетическая ситуация: нечто в метаболизме современного человека блокирует эффективное превращение сахара в энергию. Поэтому углеводы накапливаются в крови, затем переводятся в жир. Что блокирует производство энергии из глюкозы? Очевидно, что некие факторы внешней среды. К факторам внешней среды относятся питание, экологическая ситуация, косметические средства, лекарства и многие другие категории. В каждой из них обнаруживается фактор, тормозящий углеводно-жировой метаболизм. С непищевыми факторами окружающей среды, которые негативно влияют на метаболизм можно ознакомиться в этой статье: Неочевидные болезнетворные факторы окружающей среды.

Раз диабет в умах ассоциируется больше с сахаром, чем с жиром, то начинается это письмо, как раз, с диагностики углеводной стороны метаболизма. Кому-то это письмо даст шанс предотвратить диабет второго типа в будущем. А остальным может облегчить постоянную, бесплодную борьбу с лишним весом.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет: мы всегда опаздываем

Диагностика нарушений углеводного обмена всегда была неидеальной. Она рискует остаться такой же неидеальной, если делать вид, что текущая парадигма работает.  Мы не до конца понимаем эту проблему, поэтому всегда смотрим не в ту сторону. К счастью, качество диагностики и понимание процесса становятся более эффективными. Хотя этот прогресс происходит необоснованно медленно и множество пациентов теряет здоровье и качество жизни не из-за самой болезни, а по причине её менеджмента.

В формальном поле всё ещё продолжается ад: рано или поздно диабетика второго типа начинают лечить инсулином, как будто у него первый тип диабета. Это повреждает организм пациента ещё больше. Потому что его тело уже переполнено собственным инсулином, а “доброжелательные” эндокринологи подливают ещё и экзогенный. “Все равно, что тушить пожар бензином” – как заметил уважаемый Доктор Константин Монастырский.

Как же мы, такие прогрессивные и развитые человеки, докатились до такого отчаянного положения?

 Эволюция анализов углеводного обмена

Чтобы эффективнее вникнуть в суть, нужно изучать диагностику и анализы нарушений углеводного обмена в порядке их возникновения в истории медицины. Далее разбираем как происходила эволюция методов выявления нарушений углеводного обмена. Следом прикреплено видео, кратко вводящее в курс дела. Сразу после него продолжается текстовый обзор вопроса.

 

Сладкая моча

Самым первым способом выявления диабета было определение вкуса мочи пациента. Да, врач пробовал на вкус мочу пациента и подтверждал диабет, если она была сладкой. Проблема в том, что наличие сахара в моче говорит уже о далеко зашедшей степени диабета. Тело начинает сбрасывать сахар в мочу, когда кровь уже переполнена. На этом этапе все тело уже получило огромный урон от нарушения углеводного обмена. Поэтому прогнозы у таких пациентов далеко не благоприятные.

Кратко о значении диабета и истории | Сахарная болезнь

Сам термин “сахарный диабет” возник более 2000 лет назад. В разных языках заболевание называли по-разному. В одном случае это значило что-то типа “сифона”, потому что пациент терял очень много мочи. В другом случае это переводилось как “медовая моча” С тех пор и закрепилось за диабетом название “сахарная болезнь”. Раз моча была сладкой, значит, пациента подозревали в злоупотреблении сладким.

В те времена диабет был един. Многим позднее удалось установить, что некоторые диабетики выделяли с мочой больше сахара, чем съедали углеводов за день. А в  начале 1920-х впервые была установлена роль нехватки инсулина в развитии диабета. С тех пор начали делить диабетиков на 2 типа. Именно при диабете первого типа требуется введение инсулина в тело пациента, чтобы предотвратить раннюю смертность и дать ему шанс прожить полноценную жизнь. При сахарном диабете второго типа инсулина, итак, достаточно в пациенте, но он менее эффективно выполняет часть своих функций.

Глюкоза крови — сладкая кровь

С течением времени прогресс позволил врачам определять сахар в крови пациентов. Не знаю, приходилось ли древним докторам пробовать кровь на вкус. Но речь уже о биохимическом определении сахара в крови. Это был существенный прогресс, потому что помогло выявлять пациентов с нарушениями углеводного обмена раньше, чем сахар начнет просачиваться в мочу. На этом этапе определение сахара в моче уже говорило о степени тяжести диабета, а не о его первичном выявлении.

Глюкоза крови натощак | Сахар в крови натощак

Далее, врачи поумнели ещё и стали измерять сахар в крови натощак. Это помогло оценить способность тела усваивать глюкозу. А также видеть, насколько кровь пациента заполнена сахаром на момент исследования. Но этого все равно недостаточно, чтобы выявить раннюю инсулинорезистентность до того, как она станет диабетом.

Оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Затем медики смекнули, что важна не только глюкоза крови, но и её динамика. Поэтому изобрели оральный тест толерантности к глюкозе. По своему дизайну он весьма жесток, потому что требует от пациента выпить 75-100 грамм сахара, растворенного в сиропе. Сахар крови измеряется до принятия этого раствора и через пару часов после. По результатам дается оценка, насколько хорошо тело переносит глюкозу. Этот тест тоже стал некоторым шагом вперед, но его все еще недостаточно, чтобы вовремя вычислить нарушение углеводного обмена.

У этого теста есть недостатки:

  1. Сомнительная физиологичность. Его дизайн оторван от реальности. Я не могу себе представить человека, который в обычной жизни будет употреблять 75-100 грамм экстремально сладкого раствора. По этой причине некоторые пациенты “проваливают” тесты, потому что не могут за раз принять такое количество сахара без рвотного рефлекса. Поэтому по своей сути это стресс-тест, проверяющий способность усваивать сверхнормальные дозы углеводов. С другой стороны, большая газировка в какой-нибудь забегаловке уже стала привычной во многих странах. Она способна с лёгкостью предоставить 50-75 грамм углеводов в жидкой форме.
  2. Многие люди, имеющие 5-30+ кг. лишнего веса успешно проходят этот тест! И у них не выявляют инсулинорезистентность. Спустя несколько лет у них же обнаруживается уже сахарный диабет второго типа. Все веселье в том, что несмотря на нормальные показатели сахара крови, нарушения углеводно обмена уже могут быть. И их часто можно предположить как раз у таких индивидов: с не самым большим избыточным весом, но “нормальными” анализами крови.

Этот тест далек от совершенства! Несмотря на это, всё ещё является главным методом определения нарушения углеводного обмена. Степень его неточности шокирует, и это мы увидим далее в статье. Опять же, он не поможет выявить раннюю инсулинорезистентность. Но спасибо и на том, что он “отлавливает” пациентов, чьи тела уже не успевают справляться с углеводной нагрузкой. Нам бы ловить их ещё раньше!

Инсулин крови натощак

Когда в медицине научились определять количество инсулина в крови, можно сказать, это стало качественно иным шагом на пути к раннему выявлению проблем углеводного метаболизма. Но широкого применения этот способ тогда не получил, потому что считалось (и все еще считается), что диабет — это болезнь сахара крови, но не гормонов. Да, спустя тысячи лет диабет всё ещё остаётся “сахарной болезнью”.

Для справки напомню, что инсулин — это гормон, который отвечает за усвоение углеводов. Чем больше углеводов съедает человек, тем больше инсулина требуется для их усвоения тканями. Если еще проще, то инсулин приказывает телу усваивать и сжигать углеводы. Это не единственная его функция, но главная в контексте углеводного метаболизма. Как действует инсулин на жировой метаболизм? В целом, этот гормон препятствует выходу жирных кислот из жировых клеток и способствует дальнейшему хранению энергии в запасах жира.

Оральный глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (ГГТ по Джозефу Крафту) – Craft’s Insulin Assay

Доктор и патологоанатом Джозеф Крафт первым додумался присовокупить к стандартному ГТТ одновременную оценку инсулина крови. Этот подход оказался революционным. Он позволил взглянуть на проблему не только со стороны сахара, но и инсулина. Так, исследователь видел, что несмотря на нормальный уровень сахара в крови во время теста, инсулин может вести себя очень по-разному! На основании своих наблюдений, он вывел несколько типов/паттернов поведения инсулина во время теста на переносимость глюкозы.

Тип 1Норма, здоровый углеводный обмен. Несмотря на введение большого количества сахара, концентрация инсулина в крови остается в пределах нормы. Это значит, что клетки максимально чувствительны к инсулину и ничто не блокирует метаболизм глюкозы. Для усвоения и метаболизма максимальных количеств глюкозы нужны минимальные количества инсулина. Это – состояние здорового углеводного обмена.

Типы 2-4Гиперинсулинемия в разных проявлениях. При получении большого количества сахара, инсулин в крови повышается свыше норм. И остается повышенным продленное время. Это говорит об инсулинорезистентности. Для усвоения и метаболизма минимальных количеств глюкозы нужны максимальные количества инсулина. Это – состояние нарушенного углеводного обмена. Нечто блокирует метаболизм глюкозы.

Тип 5Недостаточность инсулина. Наблюдается, когда при получении ударной дозы сахара, инсулин крови практически никак не меняется. Это говорит в пользу полной дисфункции клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Такова ситуация при сахарном диабете первого типа – гибели островков Лангерганса в поджелудочной железе.

Инсулинорезистентность Углеводный обмен переносимость глюкозы по джозефу крафту Доктор Ник анализы

Что такое инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Если говорить простым языком, то инсулинорезистентность это – “непонимание” сигналов инсулина клетками тела. Тело “не понимает” или “не слышит” сигналы инсулина, когда нечто блокирует его действие. Поэтому оно перестает на него реагировать должным образом. Как глухой человек слышит крик, так и организм в этом случае реагирует только на кричащие дозы инсулина. Малые дозы просто неслышны. Но свою работу инсулин выполнять должен. Она заключается в транспорте питательных веществ из крови в ткани и их последующее сжигание. В основном, речь об углеводах, конечно, которые инсулин заправляет в клетки и тут же стимулирует их сжигание в митохондриях.

Чтобы тело услышало сигнал инсулина и он мог переправить сахар из крови в ткани и сжечь его там, ему приходится “кричать” громче. Поэтому, чтобы тело послушалось приказа инсулина, его требуется все больше и больше. Из-за блокады одного или нескольких этапов углеводного метаболизма поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина в кровь. С этого момента развивается порочный круг, потому что проблема из качественной превращается в качественно-количественную. Потому что, чем больше инсулина в крови, тем менее чувствительны становятся к нему клетки спустя некоторое время. Это и есть инсулинорезистентность.

В итоге для усвоения одного и того же количества сахара требуется все больше и больше инсулина. Если раньше одна единица инсулина могла усвоить 5 грамм сахара, то теперь на это требуется 5 единиц. И со временем эта цифра только растет. Вот что такое инсулинорезистентность, она же “сниженная чувствительность тканей к инсулину”.

Гиперинсулинемия означает, что в крови присутствует слишком много инсулина. Это неотъемлемое свойство инсулинорезистентности и диабета 2-го типа.

Почему ГТТ по Крафту – очень ценный анализ углеводного обмена

Тест Крафта вскрыл чудовищную диагностическую неточность стандартного глюкозотолерантного теста. Доктор Крафт за свою карьеру исследовал более 15000 пациентов, что позволило ему сделать поразительный вывод.

75-80% людей успешно сдающих стандартный глюкозотолерантный тест, уже имеют инсулинорезистентность на его момент.

Находка доктора Крафта говорит, что с самого начала изучения нарушений углеводного обмена, медицина смотрит не в ту сторону. Мы всеми силами стремимся удерживать сахар крови в нормальных пределах, игнорируя тот факт, что он лишь является следствием, а не первопричиной. Перед тем, как сахар крови станет хронически высоким, должна случиться значительная потеря чувствительности к инсулину. Сначала рецепторы и ткани становятся пресыщены инсулином. Поэтому его требуется все больше, чтобы усвоить то же количество сахара. Так, сначала пациент зарабатывает повышенный инсулин крови. Затем все сахарные депо тела переполняются, и оно начинает хранить его в крови. Но даже у первопричины есть своя причина. Почему инсулина становится всё больше нужно для адекватно работы углеводного двигателя? Потому что нечто угнетает и тормозит сжигание углеводов в митохондриях клетки.

Инсулинорезистентность Анализ на углеводный обмен Доктор Ник анализы крови

80% людей не подозревают, что у них нарушен углеводный обмен

Но все не так уж плохо, а гораздо хуже. Кроме тысяч ГТТ с оценкой инсулина, Джозеф Крафт провел множество вскрытий. Это позволило ему установить, что повреждение сосудов, характерное при нарушении углеводного обмена, начинается еще до того, как сахар крови выбивается за пределы нормы.

Промежуточный вывод: мы не понимали углеводный обмен

Постараюсь обобщить и упростить информацию для тех, кто еще не очень хорошо понимает предмет разговора.

Как я писал выше, мы всегда опаздываем в диагностике нарушений углеводного обмена. Работа доктора Крафта подтвердила, что мы не понимаем суть нарушений углеводного обмена. Поэтому все это время, пока действует старая догма, пациенты не только выявляются на поздних стадиях с осложнениями, но ещё и получают неадекватное лечение. Непременно, когда-нибудь появится метод ещё более ранней диагностики, чем Craft’s insulin assay. Скорее всего, он уже даже есть.

  1. Когда у пациента определено нарушение углеводного обмена по отклонению в анализе сахара крови, он уже имеет это нарушение свыше 5-20 лет.
  2. У человека может быть нормальный сахар крови и он успешно пройдет глюкозотолерантный тест. Но это не говорит, что у него нет нарушения углеводного обмена. Пока не будет принят инсулин во внимание.
  3. Хронически высокий инсулин крови остается в тени, пока мы “нянчимся” с сахаром крови. Из-за этого тело пациента уже получает ощутимый урон к тому моменту, когда мы “вскроем” проблему.
  4. Чтобы восстановить углеводный обмен, нужно направить свои усилия на контроль инсулина в первую очередь. Тогда сахар крови автоматически “подтянется” к норме.
  5. Основное усилие в восстановлении углеводного обмена нужно направить на устранение факторов внешней среды, которые блокируют этапы метаболизма сахаров. Это включает в себя и характер питания и другие неочевидные факторы окружающей среды обитания.
Почему ГТТ по Крафту не стал стандартом

В своем оригинальном исполнении тест требует 5 часов и несколько взятий крови. В условиях современного ритма жизни это большая головная боль для пациента. С другой стороны этот тест мог бы сохранить десятки лет здоровой жизни миллионам людей. Однако сиюминутная выгода целого общества важнее, чем качество жизни отдельно взятого человека. Несчастливых жертв формального подхода просто “размоет” статистикой большой популяции.  Кроме того, на этот тест больно смотреть, потому что он показывает, насколько глубоки наши заблуждения в отношении углеводного обмена. Если его начать повсеместно использовать, то это поставит под сомнение не только всю предыдущую историю диагностики, но и принятые методы лечения нарушений углеводного обмена. И многим смежным индустриям, особенно, промышленности питания придётся переобуваться в полёте, чтобы сохранить прибыли и отразить многомиллионные иски повреждённых потребителей.

Ошибаться насчёт диагностики инсулинорезистентности сотни и тысячи лет назад простительно. Потому что технологический уровень был примитивен. Сегодня биотехнический прогресс достаточен, чтобы сделать новый шаг в диагностике и лечении инсулинорезистентности. Но почему-то уже много лет концепция не меняется.

В мировой науке и медицине не принято извиняться за допущенные ошибки. Их можно просто умолчать или спрятать за очередными сенсациями. На ошибочном понимании нарушений углеводного обмена построена огромная индустрия, приносящая деньги. Сахароснижающие препараты, экзогенный инсулин и вся эта “движуха” с контролем диабета второго типа очень прибыльное дело. Здесь нет никакого заговора, кроме невежества самого пациента. А с точки зрения медицинского бизнеса это слишком прибыльная ситуация, чтобы от неё отказываться.

Для наглядного понимания проблемы инсулинотерапии советую этот жесткий разбор реального случая в инстаграм: “лечение инсулином — дорога к инвалидности пациента и обогащению индустрии“:

 

View this post on Instagram

 

A post shared by Доктор Никита | Dr. Nik (@nikharlov_md)

Однако вернемся к диагностике нарушений углеводного обмена.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Когда мы научились одновременно измерять глюкозу и инсулин в крови, то кто-то додумался посмотреть на взаимосвязь между ними. Так появился довольно ценный тест – HOMA-IR. Он же “Индекс инсулинорезистентности”, если на вольном русском. Все еще далеко от точности от теста доктора Крафта, так как не оценивает динамику во времени. Однако уже позволяет увидеть, есть у пациента избыточный фоновый инсулин в крови спустя длительное время после еды. По сути, этот тест является мини-версией анализа Джозефа Крафта, т.к. в нём только однократно оцениваются одновременные концентрации инсулина и глюкозы. Если добавить нагрузку сахарным сиропом и последующие несколько повторных точек измерения, то у вас получится Craft’s Insulin Assay. Таким образом, в реальности вы можете самостоятельно провести анализ инсулинорезистентности по Крафту, проведя серию исследований HOMA-IR в течение нескольких часов.

Далее в статье я поделюсь калькулятором, который позволит измерить HOMA-IR.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Потом мы обнаружили, что сахар крови способен связываться с белками. Причем с некоторыми он связывается необратимо, что называется процессом гликирования. Связываясь с гемоглобином эритроцитов, глюкоза превращает его в гликированный гемоглобин (HbA1c). В таком виде он способен сохраняться от 30 до 90 дней по разным данным. Это превращает его, в так называемый, белок памяти. Определяя его концентрацию в крови, можно предположить углеводную нагрузку пациента за последние 30-90 дней.

Все еще далеко от идеала, так как не учитывает инсулин, но уже лучше, чем просто глюкоза крови и стандартный глюкозотолерантный тест. Если смотреть его в динамике, то можно давать оценку нашим усилиям по контролю сахара крови. По нему относительно точно можно предположить среднюю концентрацию сахара крови за последние 3 месяца. Для этого можно воспользоваться таблицей ниже.

Инсулинорезистентность 50 оттенков диабета углеводный обмен доктор ник анализы крови

50 оттенков диабета по гликированному гемоглобину

Обновление от 2023 года: В настоящий момент рекомендованный уровень гликированного гемоглобина не превышает 4.9. Всё, что выше 4.9 уже говорит о возможном повреждении сосудов. Почему изменилась норма — объяснение в этой лекции: Гликированный гемоглобин норма HbA1c. Атеросклероз Сахарный диабет 2 типа

C-пептид

Последний тест, о котором я хочу рассказать на сегодня. C-пептид отделяется, когда инсулин выходит в кровь. После этого он довольно долго болтается в крови без особой функции. В то же время инсулин выполняет свою работу и довольно быстро исчезает из крови. Так как C-пептид остается намного дольше инсулина в крови, то по его анализу можно довольно точно определять среднее присутствие инсулина в крови на длительных промежутках времени. Говоря простым языком, это более точный тест концентрации инсулина. И он оказывается полезным, когда нужно отличить инсулинорезистентность от диабета первого типа.

При диабете первого типа С-белок либо не определяется в крови, либо присутствует в ничтожных количествах. Если C-пептид присутствует в нормальных значениях, то диабет первого типа маловероятен.

Инсулинорезистентность и лишний вес

Дело в том, что, чем выше уровень инсулина в крови, тем выше вес человека. Инсулин препятствует сжиганию жира, поэтому пока он высок вес уходит очень медленно. В таких условиях требуются недюжинные усилия, чтобы похудеть. Из-за высокого инсулина процесс потери веса дается очень тяжело, несмотря на упорные попытки. Этот гормон достаточно силен, чтобы существенно замедлять результаты даже при грамотном подсчете калорий и регулярных тренировках.

Поэтому, чтобы эффективно снижать лишний вес, нужно будет забыть о нем на продолжительное время. И освободившиеся силы и внимание направить на работу над уровнем инсулина в теле, а также на устранение факторов блокирующих ступени углеводного обмена. Инсулинорезистентность чинится довольно долго и происходит это неравномерно. Поэтому борьба с весом растягивается на долгие годы. А худеющие часто встречают длительные плато на своем пути, которые испытывают их терпение.

Кроме того, повышенный инсулин связан с ранней смертностью. В том числе через окружность талии. Как определить продолжительность жизни по талии

Когда нужно сдавать анализы на инсулинорезистентность и нарушение углеводного обмена

  1. Если долгое время вы боретесь с лишним весом, но он никак не уходит и постоянно возвращается. Несмотря на правильное питание, подсчет калорий и регулярные тренировки.
  2. Если имеете атеросклероз сосудов, ожирение печени, хроническую усталость, депрессию, проблемы с кожей, заболевания почек, гипотиреоз, новообразования.
  3. При таких болезнях женской половой системы, как поликистоз яичников и эндометриоз.

Какие анализы нужно сдать, чтобы определить инсулинорезистентность

Я предлагаю абсолютный реалистичный минимум. Без него не имеет смысла говорить о нарушении углеводного обмена и чувствительности к инсулину. Этот список анализов актуален для всех людей, независимо от состояния здоровья. Также не важно, на каком стиле питания находится человек. Эта диагностическая панель универсальна. Тем, кто уже имеет проблемы с углеводным обменом, эта плеяда анализов пригодится для отслеживания динамики.

Все анализы сдаются через 12 часов после приема пищи. Также рекомендую за сутки до измерения не пить кофе. Он может исказить результаты.

Глюкоза + инсулин = Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Это подразумевает, что лаборатория измерит одновременно сахар и инсулин в вашей крови. А затем высчитает индекс по формуле. Таким образом, этот тест включает в себя еще и глюкозу крови с инсулином. Можно поступить по-другому. Если заказать отдельное измерение глюкозы и инсулина, то индекс инсулинорезистентности можно будет сосчитать самостоятельно. Ниже я добавил калькулятор, который позволит рассчитать индекс, если у вас уже есть данные глюкозы и инсулина.

Гликированный гемоглобин (HbA1C)

В дополнение к индексу инсулинорезистентности даст понимание того, какая настоящая углеводная нагрузка была у вас за последние 30-90 дней. Если использовать его изолированно, то поймать можно только уже далеко зашедшие стадии, когда инсулин и сахар поджаривают пациента изнутри уже долгое время.

Дополнительные анализы углеводного обмена

Тот минимум, который я перечислил выше, удовлетворит потребность 80% людей. В более сложных случаях или даже из любопытства можно сдать C-пептид. Если повезет найти глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (по Крафту), то это будет прекрасно. Но я не думаю, что он представлен в РФ. Может быть также повезет найти глюкозотолерантный тест с определением C-пептида. Но, повторюсь, что большинству хватит глюкозы, инсулина, Homa-IR и HbA1C. В остальных случаях, которые не покрывает эта статья, нужно оценивать ситуацию индивидуально.

Если ваш врач рекомендует начать приём инсулина

Независимо от вашей ситуации, жалоб на здоровье и предполагаемого диагноза, перед применением экзогенного инсулина, ваш доктор должен убедиться в дефиците или полном отсутствии собственного инсулина в вашем теле.

В таком случае потребуются минимальные тесты: глюкоза крови, инсулин, с-пептид. Если по ним нет отклонений, тогда необходимость в употреблении внешнего инсулина под огромным сомнением.

Как часто сдавать анализы на инсулинорезистентность

Если результаты в норме, то повторить можно спустя 3-6 месяцев, если не предвидится больших перемен в питании. Когда анализы далеки от нормы, то их следует повторять чаще, чтобы оценивать эффективность избранной тактики. Если решаете изменить питание или потерять вес, то анализы нужно сдать до начала перемен.

Со своими подопечными, я обычно провожу измерения раз в 3 месяца в среднем.

Бесполезные анализы на инсулинорезистентность

Бессмысленно делать анализы, которые не учитывают инсулин крови. Поэтому глюкоза крови и глюкозотолерантный тест бесполезны, когда сданы по одиночке. Ими можно поймать только те случаи, когда человек уже получил большой ущерб от инсулинорезистентности!

Как улучшить чувствительность тканей к инсулину

Самым эффективным методом остается снижение углеводной нагрузки на метаболизм. Я бы даже сказал, что это единственный естественный и физиологичный для метаболизма способ. Потому что это не требует никаких лекарств и добавок. Это бесплатно и эффективно. Все, что нужно делать это улучшить качество своего питания. Об этом читаем подробнее в моей статье: Сколько нужно есть углеводов в день?

Также спешу обрадовать важным фактом! В официальных рекомендациях по лечению диабета второго типа наблюдается существенный прогресс в 2020 году. Теперь сокращение углеводов официально принято безопасным и эффективным способом лечения диабета второго типа. Вы можете узнать все подробности в этой статье: Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа эффективна и безопасна.

Какие еще методы диагностики здоровья нужно использовать

Индекс Талия Рост. Как рассчитать продолжительность жизни и метаболический риск

Диагностика здоровья почек и нагрузки белком

Холестерин: Расшифровка анализа крови на любой диете

Дополнительное чтение на тему: “Как наладить гармоничное питание, чтобы не болеть и не толстеть”

Как белок контролирует аппетит и голод. Почему адекватное количество белка критически необходимо.

Углеводы и жир. Их влияние на пищевое поведение человека. Почему углеводы правят миром.

Поделитесь пользой

Знаю, что моя статья поможет кому-то прожить более качественную и здоровую жизнь! Поэтому благодарю заранее тех, кто поделится ей с теми, кому она может быть полезна. Также советую показать её своему лечащему врачу, если вы давно боретесь с высоким сахаром крови и лишним весом!

Если необходима помощь в объяснении анализов и рекомендации по ним, то свяжитесь со мной по контактам на сайте, чтобы назначить консультацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Предыдущая запись Яйца с ОМЕГА-3. Функциональные продукты питания. Обзор диетолога
Следующая запись Волна: ошибки во время осознанного отказа от пищи
Обсуждение: 71 комментарий
  1. 1:

    Какие дополнительные исследования желательно сделать, чтобы узнать, в правильном ли направлении вы движетесь и какими витаминами и минералами следует дополнить ваш рацион?

    Ответить
    1. Dr. Nik Kharlov:

      Зависит от исходной ситуации. Цели и сопутствующих состояний. Анализы крови это такая тонкая штука — их можно сдавать до бесконечности и это приведет к гипердиагностике. Нужно знать точный контекст.

      Ответить
      1. Ксения:

        Добрый день!
        Спасибо вам за статью! Мне 31 и 10 лет у меня поставлен диагноз диабет 2 типа. Постоянная усталость, быстрая утомляемость это спутник моей жизни. Как жаль, что о низкоуглеводной диете я узнала только сегодня, прочитав ваши статьи. Ведь кроме препаратного лечения врачи ничего никогда не предлагали. Надеюсь, что смогу изменить свою жизнь. Еще раз спасибо, что дали надежду на улучшение качества жизни.

        Ответить
        1. Здравствуйте, Ксения! 31 год это далеко не конец жизни, а только начало! С помощью адекватного сокращения углеводов люди реверсируют диабет и в 50-60+ лет! Это абсолютно реально и я множество раз наблюдал это у своих подопечных. Не надейтесь(это в вас говорит слабость от Д2), а действуйте — все в ваших руках и надежда тут не при чем! Удачи!

          Ответить
      2. Сюзанна:

        Доктор, у меня глюкоза и инсулин в норме натощак. Но после нагрузки инсулин поднимается до 58.46 . Что это означает ?
        У меня диабет 2 типа ?
        У меня есть лишний вес 20кг.

        Ответить
        1. Значит ваши внутренние органы имеют низкую чувствительность к инсулину.
          Жирные печень и поджелудочная железа — диагностика: https://www.youtube.com/watch?v=MiFyanAJSOc

          Ответить
    2. Аноним:

      Здравствуйте, калькулятор расчёта Homa , как рассчитать если анализы сданы в Европе, там др измерения , как рассчитать на вашем калькуляторе?

      Ответить
  2. Николай:

    Какой HOMA-IR в пределах нормы (если есть такое) должен быть?

    Ответить
    1. Под калькулятором написано до 2.5

      Ответить
      1. Любовь:

        А что значит, если HOMA-IR 2,77? Остальные показатели(глюкоза и инсулин) в пределах нормы. Гликмрованный гемоглобин – 4,57, ниже нормы.

        Ответить
        1. Скорее всего инсулин высоковат

          Ответить
  3. Ранее инсулин не сдавал, а теперь (после 2 мес кето + 2 нед. карнивор) он 11.3 Не знаю, норма ли это при низкоуглеводном питании? Зато глюкоза на таком рационе уменьшилась с 5,3 до 4,6. Это же подтверждает HbA1c – 4.9

    Ответить
    1. Скорее всего, инсулин был выше раньше! оптимально около 5

      Ответить
    2. Victoria:

      Кстати, сывороточный протеин и постная говядина и белок яйца может вызывать инсулин. количество его тоже – это я про карнивор питание

      Ответить
      1. Да, есть такой момент

        Ответить
  4. Василий:

    Здравствуйте, как можно интерпретировать тот факт, что сахар в крови почти у нижней границы находится (4.4ммоль/л), а инсулин почти у верхней границы (8.2мкЕд/мл), индекс резистентности при этом 1.6, что соответствует норме? Нужно ли пытаться снизить уровень инсулина в крови и какими методами это лучше сделать, если нужно?

    Ответить
    1. Василий:

      Хочу дополнить свой вопрос. В лаборатории, где я сдавал (Инвитро) рефлексивные значения сахара в крови указаны 4.1-6.0 ммоль/л, инсулин 2.7-10.4 мкЕд/мл, индекса HOMA-IR <2.7 (2.7 – порог, соответствующий 75 перцентилю популяционных значений взрослых людей 20-60 лет без диабета)

      Ответить
      1. Это средние по популяции значения, но не совсем физиологическая норма.

        Ответить
    2. Инсулин лучше держать ниже 5, а глюкозу ниже 4. Самый простой и очевидный способ — снижать углеводную нагрузку в пище. Но дело не только в углеводах.

      Ответить
      1. Павел:

        По моему мнению жонглирование углеводами при наличии зависимости приведет 1 к стрессу и 2 к срывам Не разумнее ли будет тут для ремиссии инсулинорезистентности ИГ? с учетом циркадных ритмов То есть едим когда чувствительность к инсулину наивысшая – утром и не едим когда она снижается – вечером Достаточно много исследований подтверждают данную методику Ведь от добавления белка или жира вместо углеводов печень не перестанет производить глюкозу Просто теперь она будет еще и утилизировать для этого аминокислоты вместо углей В долгой перспективе низкоуглеводки не имеют преимуществ перед обычным дефицитом калоража без извращений с макросом диеты

        Ответить
      2. Павел:

        И ещё я не встречал рекомендаций от вас по физ нагрузке а ведь это главнее диеты Так как утилизирует глюкозу силовая анейробная нагрузка никакая диета и рядом не стоит Тем более что исследования показали что у людей с преддиабетом использующих только диету без физ нагрузок в течении 5-7 лет манифестирует диабет

        Ответить
  5. Виктория:

    практикуется ли ГГТ по Крафту в России? или все же только HOME-IR?

    Ответить
    1. Я не встречал именно ГТТ по Крафту в РФ

      Ответить
  6. Андрей:

    Добрый день, DR. NIK

    нужна помощь с интерпретацией результата
    глюкоза – 6 mmol/l
    инсулин – 3.53 mU/L
    Ц – пептид – 0.319 nmol/L
    ХОМА ИР – 0.94 (по калькулятору)

    можно ли считать нормальным такой показатель Ц пептида?
    зависит ли он от того что ты ел вчера/ позавчера и ранее? в тесте указано что нужно брать пробу спустя не менее 8 ч. после приема пищи. (т.е. влияет только что ел (углеводистое/жирное/белковое) 8 часов до теста – последний прием пищи ? или же и последний прием не влияет? )

    Ответить
    1. Здравствуйте! С-пептид низковат. Скорее всего, вы ели очень мало накануне этого анализа. Последний прием пищи тоже влияет и на инсулин и на с-пептид

      Ответить
  7. Юлия:

    Здравствуйте, DR. NIK
    Помогите пож разобраться с результатами анализов.

    “Оценка поджелудочной железы”
    Инсулин 3,71 мкЕд/мл
    С-пептид -0,384 пмоль/мл

    “Индекс инсулинорезистентности”
    Глюкоза- 5,68 ммоль/л
    Инсулин – 3,71 мкЕд/мл
    Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (по Mattews)- 0.94
    Индекс инсулинорезистентности Caro -1.53

    “Обмен углеводов”
    Гликированный гемоглобин (HbA1c) (NGSP) -5.9%
    Гликированный гемоглобин (HbA1c) (IFCC)*- 40.99 ммоль/моль
    Усредненный уровень глюкозы крови за 3 месяца (расчетный
    показатель)*. *Алгоритмы специализированной медицинской
    помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И.
    Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.:
    УП ПРИНТ; 2017———————————————————————-6,81 ммоль/л

    Перед анализами кофе не пила, 13 часов не ела. Меня постоянно лечат от остеохондроза. Но все НПВС помогают только когда их принимаю. Болят ступни. Сводит практически каждую ночь ноги до колена. Постоянно болит поясница, остеопения- почти граница к остеопрозу. Болит седалищный нерв от поясницы до голени. Был период, когда болело все тело “насквозь”. Проверили ревматоидный фактор- в норме, сдала АССП -7, витамин Д-ниже нормы. Поправилась на 8 кг за год и никак не могу избавиться от этих 8 КГ. Бывает, что становится резко жарко, сильный пот, почти теряю способность здраво говорить, забываю в этот период части слов. Иногда такое состояние когда не кушаю долго. На сладкое тянет. Заметила, что хочется съесть ни один “кусочек тортика” в праздник, а не меньше трех, даже когда уже не лезет. Назначали мне тиогамма, но от нее еще больше тянет на сладкое.
    Подскажите пожалуйста, возможно ли, что у меня еще нет нарушения углеводного обмена и можно пойти по пути строгой диеты и физкультуры? Или я уже за чертой? в предиабете? или сахарном диабете?
    С уважением и надеждой на ваш совет, Юлия ( возраст 53года)

    Ответить
    1. Здравствуйте! У вас СКОРЕЕ ВСЕГО хронические дефициты натрия, калия, магния, возможно, кальция и хрома! А также почти всех витаминов группы В! Озаботьтесь в первую очередь, чтобы в вашем рационе они все присутствовали в качественной пище.

      Ответить
  8. Макс:

    Если автор всю вышеизложенную инф-цию сформулировал сам, а не сдернул с других источников – то аплодирую стоя!
    От себя могу сказать, что низкоуглеводка действительно помогает по многим аспектам. Я за 3 мес снизил свой инсулин в 6 раз и вышел из зоны инсулинорезистентности. А заодно и скинул 7 кг.

    Ответить
    1. Наслаждайтесь своими улучшениями!

      Ответить
  9. Павел:

    Комментарий к колонке справа про витамин С от коронавируса Витамин С не производится организмами приматов морских свинок и по моему ежей и соответственно не может метаболизироваться в организме человека создавая камни а выводится с мочой в неизменном виде

    Ответить
    1. Прочитайте, пожалуйста, о базовых понятиях метаболизма аскорбиново кислоты хотя бы в википедии.

      Ответить
      1. Павел:

        Сори Я имел ввиду катаболизм аскорбиновой кислоты Аскорбиновая кислота катаболизируется до щавелевой У ЖИВОТНЫХ ( не у человека ) , у которых она производится в печени По поводу исследований Я не нашел ни одного нормального ( где то нет контрольной группы , где то взяли больных с высоким риском образования камней ( гипертония диабет ) Самое смешное что масштабное исследование 50000 мужчин принимавших 11 лет по 1рг аскорбинки показало наличие камней АЖ! у 680 человек из 50000 ( то есть 1.4%) Напомню что в норме в популяции людей без группы риска показатель образования камней – 1.3% А у входящих в группу риска ( какие были в исследовании ) этот показатель в 6 раз выше! Это значит что витамин С спас много людей от мочекаменной болезни Но исследование из Кохрейна поэтому все прочитали только абстракт ” Витамин С портит мужские почки ” и понеслась очередная байка Исследование не такое старое ( 2013 год ) https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1568519

        Ответить
  10. Инна:

    Здравствуйте. полгода назад узнала,что проблема с акне может быть из-за и инсулина в связи с поликистозом (долгая история) причем не один врач вообще не понимал что со мной, 15 лет пинают друг к другу, в итоге своими силами я выяснила и наткнулась на вашу статью, и др. подобные. Вопрос, при кето-диете долговременной и 2 разовом питании смогу ли я набрать вес, тк при росте 169 у меня все время вес 49-52 , тк мне точно нужно снизить инсулин,я боюсь есть 3 раз, да и не хочется, как набрать вес? при диабете и инсулинорезистентности бывают худые люди?

    Ответить
    1. Здравствуйте, да инсулинорезистентность может быть и у худых людей. Вы можете набрать качественный вес на кето диете, если будете тренироваться и есть адекватное количество белка.

      Ответить
  11. Наталия:

    Вас послал Господь! 32 года, вся покрыта прыщами, живого места на лице нет, постоянный головные боли, нарушения сна, чувство усталости и постоянного дикого голода даже когда сыта, я худая, но жирно-рыхлая. Потратила охулиард денег на всякую чушь типа косметологов и всяких разных мейнстримовских врачей. Инсулин 9.7, сахар 5.8, низкий-низкий Д. На Вашем сайте 2 дня. Вы дали мне надежду.

    Ответить
    1. Спасибо вам за добрые слова! Начинайте действовать!

      Ответить
      1. Аноним:

        Доктор, у меня получается!
        Лицо значительно чище, самочувствие отличное, инсулин 6.6, сахар 4.2. Сейчас была в поликлинике, у эндокринолога для бабушки, она давно на учёте. В мае она побыла в реанимации с сахаром 26, кома. После выписки бабушка со мной на низкоуглеводке (всё животное, сыр + зелень), только на сахароснижающих, инсулин убрали совсем. Сахар утром 7.2-7.5, днём до 9. Эндокринолог злобно шипела, говорила, что мы с ней живём неправильно, что я убиваю пожилого человека, что углеводов должно быть МИНИМУМ 100, а это 10 кусков хлеба!!!! (*брызгая ядом). Когда я спросила «зачем», она сказала, что она врач и ей виднее. Поэтому больше туда ходить не будем. А бабуля вчера меня благодарила и говорила, что давно уже не была такой бодрой. И, кстати, в выписке в разделе Жалобы: не формулирует в виду когнитивных нарушений. А никаких нарушений нет- остроумно шутит, саркастична, разгадывает кроссворды, сама ходит на рынок за мясом, торгуется с цыганами и дурит их. Вот такая жизнь в 82 года.
        Продолжим питаться на 15 углях в сутках

        Ответить
        1. Какие вы молодцы! Боритесь и создавайте своё здоровье! Вам спасибо, что поделились эмоциями и воспользовались моими знаниями. Бабушку обнимите и поздравьте с возрождением!

          Ответить
  12. Маргарита:

    Доктор, а что происходит с инсулином, если в рационе отсутствуют углеводы?
    Если инсулин выделяется при любом приеме пищи – на потребление и белков, и жиров в том числе , то куда расходуется выделившийся инсулин? Получается, что ему нечего доносить в клетки – глюкозы то нет, и он просто гуляет по крови? Не может ли это также вызывать инсулинорезистентность клеток?

    Ответить
    1. В норме количество секретированного инсулина должно быть пропорционально количеству поступивших нутриентов

      Ответить
  13. Vita:

    Здравствуйте! Имеет ли смысл проводить исследования на инсулинорезистентность у детей? Ребенку 10 лет. Боремся с лишним весом последние 3 года. Присутствует спорт, стараемся придерживаться правильного питания. Результата – 0. Рост 158 , вес 68…
    Врачи успокаивают, мол перерастет, ребенок здоров.
    Но беспокойство серьезное вызывает накопление жира по женскому типу..
    Заранее спасибо за ответ)

    Ответить
    1. Здравствуйте, конечно стоит!

      Ответить
  14. Анна:

    Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться есть ли признаки инсулинорезистентности. Вроде смотрю по основным (сахарным) анализам и все в пределах нормы, но на деле же есть признаки нарушение углеводного обмена, нехватка витаминов. Может я неправильно интерпретирую?

    Глюкоза 4,16
    Инсулин 8,2
    HOMA-IR 1,5 (воспользовалась калькулятором на сайте)
    Гликированный гемоглобин 5,4
    С-пептид 1,99
    Витамин Д – 20,5
    Витамин В12 115
    Ферритин 17,3

    Ответить
    1. Здравствуйте, Анна! У вас комбинированная анемия. Нужно восстанавливать дефициты витаминов и минералов.

      Ответить
  15. Равиль:

    Здравствуйте, доктор! Помогите разобраться в анализах. Я на палео питании, сбросил более 43 кг.
    Глюкоза-4.73
    Гликированный гемоглобин- 5.3
    Инсулин-2.4
    Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR -11.4
    Общий холестерин-8.26
    ЛПВП-2.32
    ЛПНП-4.82
    Триглицериды-0.68

    Ответить
    1. ЗДравствуйте! Какие были показатели раньше по этим же анализам?

      Любые измерения лучше смотреть в динамике + учитывать контекст каждого отдельного случая!

      Ответить
      1. Равиль:

        Здравствуйте! Спасибо за ответ. Ранее я сдавал не все анализы. Вот анализы за 16.10.2019 г.
        Глюкоза- 5.5
        Общий холестерин- 3.95
        Триглицериды-0.74
        Холестерин ЛПНОП-0.34 и все.

        Ответить
        1. Здравствуйте, пожалуйста, воспользуйтесь анализатором липидного обмена
          https://nikharlov.com/zdorovje/diagnostika/holesterin-rasshifrovka-analiza-krovi-na-keto-karnivor-paleo/

          Ответить
  16. Виктория:

    Доктор, добрый день! Помогите разобраться. У ребёнка лишний вес (возраст 6 лет, вес 36кг)
    Сдали анализы:
    Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 4,94
    Глюкоза – 4,36 ммоль/л
    Глюкоза после 120 мин после глюкозной нагрузки – 5,04 ммоль/л
    Инсулин – 9,90 мкЕд/мл
    Инсулин после нагрузки – 44,08 мкЕд/мл.
    HOMA-IR – 1,9
    Один врач ставит диагноз инсулинорезистентность, другой врач ставит гиперинсулинизм.
    Хочу понять, есть ли проблемы со здоровьем или это простое переедание (борюсь с бабушками за сладенькое, вкусненькое и добавками)

    Ответить
    1. Здравствуйте, ваши врачи ставят один и тот же диагноз, просто с разных сторон. Я бы назвал это преддиабет. Для 6 лет ситуация очень серьёзная и это сломает ребёнку всю жизнь, если не принять меры. Дополнительно про биологию проблемы можете прочесть в этом посте: https://www.instagram.com/p/B_UVhijDWn3/?utm_source=ig_web_copy_link

      Ответить
  17. Ольга:

    Подскажите, у меня Поликистоз яичников, прочитала в инете, что рекомендуется проверить инсулин. Пока отказалась от простых углеводов, уже 5 дней. Но анализ еще не делала. Это сильно повлияет на показатели анализа?

    Ответить
    1. Всё-таки инсулин стоило сдать перед экспериментом тоже, чтобы было с чем сравнить и видеть причастен ли он к поликистозу.

      Ответить
  18. У меня инсулинорезистентность, есть большой камень в желчном 25 мм, изучала много разных источников, все понимаю, про снижение углеводов и повышения жиров, но не могу понять, как есть жиры, если поджелудочная плохо на них реагирует, и на УЗИ поставили признаки хронического панкреатита, ведь жирное вызывает боли. Никто не пишет про панкреатит и инсулинорезистентность вместе, как быть?

    Ответить
  19. Расскажите, пожалуйста, как лечить инсулинорезистентность, если есть такие заболевания, как хронический холицестит, камень в желчном, изменения в поджелудочной, типа признаки хронического панкреатита и печень тоже, бедняжка, устала, там тоже жир, вроде лечим все жирами, но поджелудочная… Как быть в таком случае?

    Ответить
    1. Здравствуйте, Анастасия! Если х.Панкреатит снизил вашу способность усваивать жиры, то нужно сначала пройти реабилитацию этого состояния, а потом уже увеличивать количество жиров в рационе. В любом случае, на фоне хр. панкреатита вам гастроэнтеролог назначит ферменты для лучшего усвоения пищи. Сначала вводите в ремиссию панкреатит, затем наращивайте нагрузку жиром до своей физиологической нормы.

      Ответить
  20. Катерина:

    Добрый день, уважаемый доктор. Безрезультатно пытаюсь найти ответ на следующий вопрос:
    «Почему на кето диете повысилось давление, которое всегда было как у космонавта?» . Причём, мне прописали таблетки для пожизненного приема. В чем может быть дело? Везде нахожу инфо-ю том, что кето улучшает и стабилизирует давление. Не знаю, что делать. Отказаться от кето? Не хочу терять прилив сил , полученный при кето. Боюсь есть углеводы.
    Спасибо вам за внимание!

    Ответить
    1. Здравствуйте, причин у давления может быть больше, чем вы думаете и вы просто что-то не видите в своей ситуации.
      Некоторые медикаменты вызывают гипертензию в долгосрочной перспективе, например. Надо разбирать детальнее. Ваш врач должен был вам объяснить гипотезу, по которой он предполагает рост давления, когда назначал препарат.

      Ответить
  21. Варвара:

    Здравствуйте доктор! Помогите разобраться в анализах.

    Глюкоза 4.43 ммоль/л
    Инсулин 2.86 мкОд/мл
    индекс HOMA 0.56

    Анализы сдавала, так как было резкое похудение, и последующий возврат в свой вес в течении месяца.
    Рост 158см, вес 47кг. Похудела до 43кг. После возврата вес больше не прыгает.
    Врач говорит что инсулин критически низкий, необходимо поднимать.
    Посоветуйте, нужно ли принимать повышающие инсулин препараты при таких анализах

    Ответить
    1. Здравствуйте, какими препаратами врач собрался поднимать вам инсулин?

      Ответить
      1. Варвара:

        5 мг (САКСАГЛИПТИН)

        Ответить
        1. Интересно, что оправдывает такое неожиданное назначение. Интересно, какая у врача логика.

          Ответить
  22. Добрый день! Я диабетик 2 типа принемаю Метформин таблетки от одного препарата на основе Метформина мне тошнит по ночам да стискиваю зубы ( вроде я замечаю). Но от некоторого типа диаформин не тошнит. СИОФОР тоже не тошнит , но он дорогой. Принемаю 1000 на ночь. Утрений у мения тощаковый высокий. 6.2.-6.8 а в течение дня как бы норма. Инсулин мой эндокринолог не проверяет в не готской протокол лечения. Так меня вопрос о Метформине почему от одного производителя тошнит от других нет? И второй вопрос ПОЧЕМУ у меня не диарея а КРЕПИТ желудок. Я хотел бы как то это отрегулировать. Что можно совместно принемать. Мне кажеться сильно Метформин убевает глюкозу в кишечнике перестает брожение и стул стает твердым. Спасибо за ответ.

    Ответить
    1. Здравствуйте! С точки зрения закона и медицинской этики я не могу вам давать лечебных советов через комментарии в интернет, поэтому вам в первую очередь нужно обсудить ти вопросы со врачом, который назначил вам метформин.
      От себя скажу, что выбирайте препарат, который вызывает у вас меньше всего побочных эффектов.
      По поводу стула — нужно смотреть, какие ещё есть у вас подлежащие заболевания и в каком состоянии пищеварительная система.

      Ответить
      1. Аноним:

        Спасибо за ответ. Но сейчас карантин и много медиков не принемает. Только тяжело больных. Я замечаю когда ничем на ночь перестает тошнить. Но не пьют соответственно Метформин. Да у меня есть болезнь гастродуэденит. Может она как-то приводит к тошноту. Но причем тут тогда крепит желудок. Как бы нормализовать все в комплексе. Я понимаю вашу этику но карантин и ковид на всё это смотрит как бы….

        Ответить
        1. Сейчас нехирургические специальности переведены на телемедицину. Вы можете официально получить консультацию своего врача по видео или по телефону.

          Ответить
  23. Добрый день! Я диабетик 2 типа принемаю Метформин таблетки от одного препарата на основе Метформина мне тошнит по ночам да стискиваю зубы ( вроде я замечаю). Но от некоторого типа диаформин не тошнит. СИОФОР тоже не тошнит , но он дорогой. Принемаю 1000 на ночь. Утрений у мения тощаковый высокий. 6.2.-6.8 а в течение дня как бы норма. Инсулин мой эндокринолог не проверяет в него такой протокол лечения. Так меня вопрос о Метформине почему от одного производителя тошнит от других нет? И второй вопрос ПОЧЕМУ у меня не диарея а КРЕПИТ желудок. Я хотел бы как то это отрегулировать. Что можно совместно принемать. Мне кажеться сильно Метформин убевает глюкозу в кишечнике перестает брожение и стул стает твердым. Меньше принимаю 500 мг глюкоза выше.

    Ответить
  24. Аноним:

    Здравствуйте,доктор!Ситуация у меня очень сложная.Мне 51 год.С 16 лет болею постгерпетическим ганглионитом,посттравматическая невралгия тройничного нерва (сделали ненужную криозаморозку тройничного нерва со стороны ганглионита,затем последовал Гамма-нож на больной тройничный нерв).Все эти манипуляции ни к чему не привели.Страдаю глубокой депрессией и сильнейшими болями,которые глушу финлепсином.Вообщем картина такова.Но вопрос в другом,на фоне неврологии упустили проблемы с эндокринологией.Холестирин 10,5,на статинах около 7.Эта картина с 30 лет.Сейчас началось состояние-ночью просыпаюсь с диким желанием мучного или сладкого,просто прямо трясёт.Днем такого нет.Обратилась к эндокринологу,врач после первичного осмотра назначили анализы,вот их результатВ случае выявления повышенного уровня “Гликированного гемоглобина”, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
    Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR
    Глюкоза (фторид) 5.20
    Клинические рекомендации МЗ РФ по СД – КР286 и КР290 от 2019г
    Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR 1.9
    Инсулин 8.2 Фолаты 1.6– Ферритин 23.7
    Гликированный гемоглобин (HbA1c)
    БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ Углеводный обмен
    Исследование выполнено на анализаторе Variant II Turbo (эталонным методом, сертифицированным Национальной программой по стандартизации гликогемоглобина (NGSP) и Международной федерацией по клинической химии и лабораторной медицины (IFCC)).
    Гликированный гемоглобин (HbA1)- показатель, отражающий среднее содержание сахара в крови за последние три месяца.
    Анализ крови на “Гликированный гемоглобин” необходим для: – своевременного выявления скрытого сахарного диабета
    – ранней диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа
    – контроля лечения диабета
    Анализ на “Гликированный гемоглобин” более информативен и удобен по сравнению со стандартным определением уровня сахара натощак и с тестом на толерантность к глюкозе.
    В случае, если Вы подвержены факторам риска:
    Регулярное обследование (1 раз в год) на уровень “Гликированного гемоглобина (HbA1)” позволит Вам не упустить момент начала заболевания сахарным диабетом и выявить скрытый сахарный диабет.
    В случае, если Вам уже поставлен диагноз “Сахарный диабет”:
    Необходимо сдавать анализ на “Гликированный гемоглобин (HbA1)” регулярно: 1 раз в 3 месяца для контроля и корректировки назначенной терапии.Плюс сдала сама анализ щитовидной железы:Т3 -0,91при норме0,98-2,33 ,Т4 общий 66.80 при норме 62,68-150.64 ,ТТГ 1,59 при норме 0,4-4,0.И для полной картины -Триглециды 1,74 ,Холестирин -10,15 ммоль/л,лПВП 2.20 ммоль/л ,ЛПНП 7.16 ммоль/л.Прошу прощение за то,что отнимаю время у Вас и у других людей.Надеюсь на ваше милосердие и подсказку,куда двигаться дальше.Так как столько натворила наша медицина,а у меня на руках ещё и сын больной.Р.S.Величина витамина Д в четыре раза меньше нормы.Вес за месяц вырос на 13 кг.Сейчас рост 168 см.,а вес 82 кг.

    Ответить
    1. Здравствуйте, у вас, скорее всего анемия по железу, витаминам группы В, ожирение печени/преддиабет, гипотиреоз. Сначала разберитесь с анемиями, затем с ожирением печени/диабетом, затем гипотиреозом.

      Ответить
  25. Анжелика:

    Добрый день! Спасибо Вам огромное, за Вашу статью и огромный труд в написании! Вы мне очень помогли с осознанием, монетка провалилась. Иду по пути восстановления-возвращения себя к здоровью! Еще раз благодарю! Вы точно спасаете жизни!

    Ответить
  26. Елена:

    Здравствуйте, дорогой Доктор. Спасибо вам огромное за все, что вы публикуете ,пишете и снимаете. Благодаря этой информации я стала тонкой и звонкой)))
    Но сейчас я не о себе, а о своей сестре.Молодая женщина 34 года никогда не была даже пухленькой, стройная, не обжора, предпочитает есть один-два раза в день, не злоупотребляет углеводами. А при этом ее врач( сестра хочет забеременеть и у нее поликистоз) обнаружила, что у нее повышен сахар.
    Глюкоза 5,2
    Инсулин 8,0
    HbA1c 5,0 %
    Я посчитала индекс Homa на вашем калькуляторе -1,8
    Отправили сестру к эндокринологу, боюсь начнут лекарствами пичкать. Что посоветуете?

    Ответить
  27. Айгерим:

    Здравствуйте, доктор Никита! Помогите, пожалуйста разобраться в анализах.

    Гликированный гемоглобин 3,9%
    Глюкоза 4,26 ммоль/л
    Глюкоза через 2 часа после глюкозной нагрузки 3,39 ммоль/л
    Инсулин 4,7
    С-пептид 1,17 нг/мл
    ЛДГ общий 128
    Ферритин 9,0; гемоглобин 120
    витамин Д 17,7

    Почему сахар после глюкозной нагрузки стал ниже чем натощак? И почему понижен гликированный гемоглобин? Это признаки какого-нарушения? Посоветуйте, пожалуйста как быть?

    Ответить

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Чтобы отправить комментарий, разрешите сбор ваших персональных данных .
Политика конфиденциальности

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: