Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!

 Инсулинорезистентность – количественное или качественное нарушение углеводного обмена?

Углеводный обмен — вероятно, самая саботированная часть метаболизма современного человека. Большая часть нарушений углеводного обмена в текущей реальности нормализуется с помощью перемен образа жизни. Всегда ли нарушение углеводного обмена является болезнью в самом негативном смысле этого слова? Как минимум, следует иметь в виду два состояния: диабет 2-го типа (как диагноз) и абстрактную инсулинорезистентность (как процесс). Можно иметь некую степень инсулинорезистентности в организме, но 95% диагностических процедур покажут, что диабета ещё нет. Однако, когда диабет второго типа уже есть, то инсулинорезистентность обязательна. В целом, можно спекулировать, что сахарный диабет второго типа это – далеко зашедший процесс инсулинорезистентности с многолетним стажем. Далее, термин “резистентность к инсулину” периодически замещает словосочетание “снижение чувствительности к инсулину”. В контексте сего письма считаю эту замену равноценной, хотя в своём мыслительном аппарате применяю чаще именно второй вариант.

По простейшей медицинской логике диабет называют “сахарной болезнью”. Если исходить из этого, чуть ли не античного, определения, то и причина диабета, кажется, очевиднейшей. То есть, что сахарный диабет происходит из-за банальной перегрузки углеводного обмена. То есть, чем больше углеводов в рационе, тем выше риск развития сахарного диабета второго типа. Это причинно-следственное заключение лишено нюансов, однако, его хватит, чтобы начать обсуждение диагностики причин сниженной чувствительности к инсулину.

“Доктор, я всего лишь хочу узнать есть ли у меня инсулинорезистентность, а ты меня “грузишь” целым диабетом… Зачем?” – сей справедливый вопрос обязан возникнуть у неопытного читателя. Если даже малую инсулинорезистентность оставить без присмотра, то с великой вероятностью она превратится в сахарный диабет 2 типа. При полноценном, клинически ярком сахарном диабете второго типа некто находится в гораздо большей опасности, чем на фоне банального лишнего веса.

Если высокий сахар в крови это – инсулинорезистентность, значит, сахар виноват?

Куда ведёт эта логика далее? Перегружая углеводный обмен, вы угнетаете жировой. На фоне избытка углеводов, усвоенные жиры откладываются в виде жировых запасов. Поэтому многие стремительно набирают вес на стихийном, смешанном рационе, а затем уже борются с жирами в питании, думая, что виновны именно они. Из этого родились Жирофобия и Холестеринофобия. Логика начиналась с обвинения углеводов, а перешла на похожее обвинение жиров. Что же всё-таки виновно больше в развитии инсулинорезистентности – углеводы или жиры? Ответ на этот вопрос обязательно осенит кого-нибудь далее по мере изучения нюансированной диагностики углеводно-жирового обмена.

Возможен и другой сценарий. Нечто в метаболизме современного человека блокирует эффективное превращение сахара в энергию. Поэтому углеводы накапливаются в крови, затем переводятся в жир. Снова, съеденные жиры, на фоне постоянного насыщения метаболизма углеводами, с большей вероятностью отправляются в запасы. Что же блокирует производство энергии из глюкозы? Очевидно, что некие факторы внешней среды. К факторам внешней среды относятся компоненты питания, экологическая ситуация, косметические средства, лекарства и многие другие категории. В каждой из них обнаруживается фактор, тормозящий углеводно-жировой метаболизм. С непищевыми факторами окружающей среды, которые негативно влияют на метаболизм можно ознакомиться в этом фильме: Неочевидные болезнетворные факторы окружающей среды.

Раз диабет в умах ассоциируется больше с сахаром, чем с жиром, то начинается это письмо, как раз, с диагностики углеводной стороны метаболизма. Кому-то это письмо даст шанс предотвратить диабет второго типа в будущем. А остальным может облегчить постоянную, бесплодную борьбу с лишним весом. Можно же помечтать среди белого дня?

Кстати, в некоторых разделах письма используется слово сахар. Это – коллективное биохимическое имя для всех усвояемых углеводов, попавших во внутренние среды живой материи после стадии пищеварения и усвоения. Поэтому есть термин “сахар крови”. То есть каждый раз речь именно об этом значении, а не о промышленных углеводах, добавляемых к продуктам питания.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет: мы всегда опаздываем

Диагностика нарушений углеводного обмена всегда была неидеальной. Она рискует остаться такой же неидеальной, если делать вид, что текущая парадигма работает. Мы всё ещё не до конца понимаем эту проблему, поэтому всегда смотрим не в ту сторону. К счастью, качество диагностики и понимание процесса становятся более эффективными. Хотя этот прогресс происходит необоснованно медленно и множество пациентов теряет здоровье и качество жизни не из-за самой болезни, а по причине её бюрократической волокиты вокруг неё.

В формальном поле продолжается ад: рано или поздно диабетика второго типа начинают лечить инсулином, как будто у него первый тип диабета. На короткой ноге, инсулин при СД2 действительно эффективно тормозит многие клинические проявления. Но, чем длительнее терапия, тем хуже становится прогноз. Хроническая инсулинотерапия повреждает организм пациента с СД2 ещё больше. Ибо его тело уже переполнено собственным инсулином, а “доброжелательные” эндокринологи подливают ещё и экзогенный. “Все равно, что тушить пожар бензином” – как заметил уважаемый Доктор Константин Монастырский.

Как же мы, такие прогрессивные и развитые человеки, докатились до такого отчаянного положения?

 Эволюция анализов углеводного обмена

Чтобы эффективнее вникнуть в суть, нужно изучать диагностику и анализы нарушений углеводного обмена в порядке их возникновения в истории медицины. Далее разбираем как происходила эволюция методов выявления нарушений углеводного обмена. Сопровождаю письмо несколькими видео, вводящими в курс дела. В альбоме разбираются дополнительные моменты, которые невозможно умести в это же письмо. Альбом Инсулинорезистентность ~ сниженная чувствительность к инсулину в разных диабетах на ЮТ.

Сладкая моча – медовая моча

Самым первым способом выявления диабета была проба на вкус мочи пациента. Так, древний врач пробовал на вкус мочу пациента и подтверждал диабет, если она была сладкой. Особенность в том, что наличие сахара в моче говорит уже о далеко зашедшей степени диабета. Тело начинает сбрасывать сахар в мочу, когда кровь уже переполнена. На этом этапе все тело уже получило огромный урон от нарушения углеводного обмена. Поэтому прогнозы у таких пациентов далеко не благоприятные. В другой вариации этого теста могут помочь насекомые. Если открытый сосуд с мочой пациента привлекает мух или муравьи охотно сбегаются на струйку мочи, то наличие глюкозы в моче можно, как минимум, заподозрить.

Кстати, сахар в моче может обнаруживаться и при сахарном диабете первого типа.

Кратко о значении диабета и истории | Сахарная болезнь

Сам термин “сахарный диабет” возник более 2000 лет назад. В разных языках заболевание называли по-разному. Иногда это значило что-то типа “сифона”, потому что пациент терял очень много мочи. В другом случае это переводилось как “медовая моча” С тех пор и закрепилось за диабетом название “сахарная болезнь”. Раз моча была сладкой, значит, пациента подозревали в злоупотреблении сладким.

В те времена диабет был един. Многим позднее удалось установить, что некоторые диабетики выделяли с мочой больше сахара, чем съедали углеводов за день. А в начале 1920-х впервые была установлена роль нехватки инсулина в развитии диабета. С тех пор начали делить диабетиков на 2 типа. Именно при диабете первого типа требуется введение инсулина в тело пациента, чтобы предотвратить раннюю смертность и дать ему шанс прожить полноценную жизнь. При сахарном диабете второго типа инсулина, итак, достаточно в пациенте, но он менее эффективно выполняет часть своих функций.

Глюкоза крови (сахар крови) — сладкая кровь

С течением времени прогресс позволил врачам определять сахар в крови пациентов. Не знаю, приходилось ли древним докторам пробовать кровь на вкус. Но речь уже о биохимическом определении сахара в крови. То был существенный прогресс, потому что помогло выявлять пациентов с нарушениями углеводного обмена раньше, чем сахар начнет просачиваться в мочу. На этом этапе определение сахара в моче уже говорило о степени тяжести диабета, а не о его первичном выявлении.

Глюкоза крови натощак | Сахар в крови натощак

Спустя несколько кладбищ, врачи поумнели ещё и стали измерять сахар в крови натощак. Это помогло оценить способность тела усваивать глюкозу. А также видеть, насколько кровь пациента заполнена сахаром на момент исследования. Но этого все равно недостаточно, чтобы выявить раннюю инсулинорезистентность до того, как она станет диабетом. Измерение глюкозы крови натощак сместило измерение сахара крови после еды в критерий тяжести сахарного диабета, где уже была глюкоза в моче.

Измерение повышенного сахара крови позволяет говорить о диабете, но ещё не даёт разделить его на типы.

Оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Затем медики смекнули, что важна не только глюкоза крови, но и её динамика. Поэтому изобрели оральный тест толерантности к глюкозе (ОГТТ). По своему дизайну он весьма жесток, ибо требует от пациента выпить 75-100 грамм сахара в виде сиропа. Сахар крови измеряется до принятия и через пару часов после. По результатам дается оценка, насколько эффективно тело переносит глюкозу. Этот тест тоже стал некоторым шагом вперед, но его все еще недостаточно, чтобы вовремя вычислить нарушение углеводного обмена.

Недостатки глюкозотолерантного теста

1. Сомнительная физиологичность. Его методология оторвана от реальности. Я не могу себе представить человека, который в обычной жизни будет употреблять 75-100 грамм экстремально сладкого раствора. По этой причине некоторые пациенты “проваливают” тесты, потому что не могут за раз принять такое количество сахара без рвотного рефлекса. По сути, это выглядит стресс-тест на исключительную физическую форму, проверяющий способность усваивать сверхнормальные дозы углеводов. С другой стороны, большая газировка в какой-нибудь забегаловке уже стала привычной во многих странах. Она способна с лёгкостью предоставить 50-75 грамм углеводов в жидкой форме и даже больше.
2. Многие люди, имеющие 5-30+ кг. лишнего веса успешно проходят этот тест! И у них не выявляют инсулинорезистентность. Спустя несколько лет у них же обнаруживается уже сахарный диабет второго типа. Ведь, несмотря на нормальные показатели сахара крови, нарушения углеводно обмена уже могут быть. И их часто можно предположить как раз у таких индивидов: с не самым большим избыточным весом, но “нормальными” анализами крови.
3. Этот тест ложным образом могут “провалить” некоторые особи. Например, питающиеся длительное время низкоуглеводным рационом, либо беременные женщины. По результатам ОГТТ эндокринологи им могут ошибочно “поставить” диабет, если не разбираются в нюансах физиологии.

В целом, глюкозотолерантный тест далек от совершенства. Несмотря на это, всё ещё является главным методом определения нарушения углеводного обмена. Степень его неточности шокирует, что станет очевиднее далее. Он не поможет выявить раннюю инсулинорезистентность или надёжно выявить тип диабета. Но спасибо и на том, что он “отлавливает” пациентов, чьи тела уже не успевают справляться с героической углеводной нагрузкой. Нам бы ловить их ещё раньше! Остаётся удивляться, что чиновники разных стран всё ещё не добавили его в арсенал тестов физической формы школьников, студентов и других несчастных подневольных групп.

Инсулин крови натощак

Благодаря неистовому размножению человечеству удалось протянуть до очередного технологического прорыва: измерения уровней гормонов в крови. Возможность определять количество инсулина в крови, вероятно, стала качественно новым шагом на пути к раннему выявлению проблем углеводного метаболизма. Но широкого применения этот способ диагностики тогда не получил. Ведь считалось, что диабет — это болезнь сахара крови, но не гормонов. Сегодня, в формально-официальном поле воздействие медицины на течение диабета всё ещё вращается вокруг сахара крови. . Инсулин научились измерять ещё в 1957 году[r], однако в рутинную клиническую практику его анализ так и не добрался. Заинтересованным в своей ситуации пациентам придётся приложить усилие, чтобы измерить его в рамках муниципальной медицины. Да, спустя тысячи лет диабет всё ещё остаётся “сахарной болезнью”.

Что такое инсулин в контексте углеводного метаболизма

Для справки: инсулин — это гормон, который отвечает за производство свободной энергии из углеводов. Он помогает клетке как получить углеводы внутрь, так и пустить их в дальнейшую работу. В первую очередь, они могут быть переведены в свободную энергию сразу. Если свободной энергии уже достаточно, то сахара будут объединены в длинные цепи для краткосрочного хранения в форме гликогена. А когда и запасы гликогена насыщены, углеводы могут быть переведены в жиры для долгосрочного хранения потенциальной свободной энергии. Все эти сценарии поддерживаются через действие инсулина. В этой последовательности видна и общая логика живой материи в отношении углеводов и жиров. На основании своих энергетических потребностей тело решает судьбу поступающей энергии: сразу направляет её в дело (сахара отдают энергию сразу), либо переводит в формы для хранения на разные сроки. Для короткого срока хранения подходит полимеризованная глюкоза – гликоген. Если срок средний и долгий, то углеводы сгущаются до жира.

В целом, инсулин позволяет телу усваивать углеводы, переводить их в работу, либо конденсировать для хранения. У инсулина в теле существует великое множество витальных функций, однако в контексте углеводного метаболизма ключевые уже названы. Как действует инсулин на жировой метаболизм? В целом, этот гормон препятствует выходу жирных кислот из жировых клеток и способствует дальнейшему хранению энергии в запасах жира.

Оральный глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (ГГТ по Джозефу Крафту) – Craft’s Insulin Assay

Доктор и патологоанатом Джозеф Крафт первым додумался присовокупить к стандартному ГТТ одновременную оценку инсулина крови. Этот подход позволил взглянуть на проблему не только со стороны сахара, но и инсулина. Так, исследователь видел, что несмотря на нормальный уровень сахара в крови во время теста, инсулин может вести себя очень по-разному! На основании своих наблюдений, он вывел несколько типов/паттернов поведения инсулина во время теста на переносимость глюкозы.

Тип 1 – Норма, здоровый углеводный обмен. Несмотря на введение большого количества сахара, концентрация инсулина в крови остается в пределах нормы. Это значит, что клетки максимально чувствительны к инсулину и ничто не блокирует метаболизм глюкозы. Для усвоения и метаболизма максимальных количеств глюкозы нужны минимальные количества инсулина. Это – состояние принимается за эталон здорового углеводного обмена.

Типы 2-4 – Гиперинсулинемия в разных проявлениях. При получении большого количества сахара, инсулин в крови повышается свыше норм. И остается повышенным продленное время. Это говорит об инсулинорезистентности. Для усвоения и метаболизма минимальных количеств глюкозы нужны максимальные количества инсулина. Это – состояние нарушенного углеводного обмена. Нечто блокирует метаболизм глюкозы. Чувствительности клеток и тканей к инсулину снижена.

Тип 5 – Недостаточность инсулина. Наблюдается, когда при получении ударной дозы сахара, инсулин крови практически никак не меняется. Это говорит в пользу полной дисфункции клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Такова ситуация при сахарном диабете первого типа – гибели островков Лангерганса в поджелудочной железе.

Что такое инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Если спросить человека с улицы: “Что такое инсулинорезистентность?”, едва ли можно получить конкретный ответ от даже самого эрудированного представителя. Но все опрошенные точно смогут передать, что это – нечто негативное. В реальности термин “резистентность к инсулину” весьма неконкретный. Он настолько абстрактный, что его даже нельзя точно измерить. Будет полезным всегда держать в голове, что этот термин отражает лишь некое договорное восприятие реальности, но не саму реальность.

Если вам зададут такой же вопрос, тогда, чтобы показаться умным вы можете дать следующее объяснение.Инсулинорезистентность это – “непонимание” сигналов инсулина клетками тела. Тело “не понимает” или “не слышит” сигналы инсулина, когда нечто блокирует его действие. Поэтому оно перестает на него реагировать должным образом. Как глухой человек слышит крик, так и организм в этом случае реагирует только на кричащие дозы инсулина. Малые дозы просто неслышны. Но свою работу инсулин выполнять должен. Она заключается в транспорте питательных веществ из крови в ткани и их последующее определение в мгновенную работу, либо на хранение. В основном, речь об углеводах, конечно, которые инсулин заправляет в клетки и тут же стимулирует их утилизацию в митохондриях.

Внутри митохондрий может происходить банальный дефект в работе ферментов, поэтому они не успевают осваивать сахар по нужному сценарию. Весь энергетический аппарат замедляется, накапливается очередь молекул для обработки. Эта же очередь скапливается и на входе в клетку, т.е. в крови. А вот и высокий сахар в крови. В предлагаемом сценарии это – банальный хвост очереди энергетических молекул на обработку в митохондриях. Раз сахар в крови есть, то инсулин уже тут как тут. Он тоже остаётся в крови дольше и в больших количествах, так как это – его работа: распределить все энергетические молекулы (глюкозу, жирные кислоты, кетоны и т.д.) по метаболическим цехам. Трудяге-инсулину приходится сопровождать эту очередь сверхурочно.

Один из вероятных сценариев течения инсулинорезистентности

При резистентности к инсулину, чтобы клетка услышала сигнал инсулина и могла выполнить нужную в текущем контексте работу над сахаром из крови, ему приходится призывать её к работе дольше и в больших количествах. Поэтому инсулина требуется все больше и больше. Из-за блокады одного или нескольких этапов углеводного метаболизма поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина в кровь. С этого момента развивается порочный круг, потому что проблема из качественной превращается в качественно-количественную. Ибо в нормальном метаболизме множество вещей регулируются через разного рода системы обратной связи. В случае многих гормонов, включая инсулин, в ответ на его интенсивное воздействие может случиться нисходящее торможение всех стимулируемых им механизмов. Таким образом, даже в нормальной ситуации вероятен сценарий: чем активнее инсулин работает, тем эффективнее может сам себя тормозить при продлённой стимуляции.

Таким образом можно отложить в памяти пару событий. Первое – формирование очереди из энергетических молекул на вход в клетку. Второе – вынужденный трудоголик инсулин в постоянном стремлении сопроводить эту очередь в место назначения. Да, и треть событие можно добавить, которое будет следствием первого и второго. Третье – торможение ответных реакций на стимуляцию тканей инсулином. В итоге для усвоения одного и того же количества сахара требуется все больше и больше инсулина. Если раньше одна единица инсулина могла усвоить 5 грамм сахара, то теперь на это требуется 5 единиц. И со временем эта цифра только растет. Вот что такое инсулинорезистентность, она же “сниженная чувствительность тканей к инсулину”.

Гиперинсулинемия означает, что в крови присутствует слишком много инсулина. Это неотъемлемое свойство инсулинорезистентности и диабета 2-го типа. Одно всегда приводит ко второму. Трудно даже сказать, что случается раньше – снижение чувствительности к инсулину или гиперинсулинемия.

Почему ГТТ по Джозефу Крафту – ценный анализ углеводного обмена

Тест Крафта вскрыл чудовищную диагностическую неточность стандартного глюкозотолерантного теста. Доктор Джозеф Крафт за свою карьеру исследовал более 15000 пациентов, что позволило ему сделать поразительный вывод.

75-80% людей, успешно сдающих стандартный глюкозотолерантный тест, уже имеют инсулинорезистентность на его момент.

Находка доктора Крафта намекает, что медицина продолжает игнорировать остальных игроков процесса инсулинорезистентности, бросая все усилия только на глюкозу крови. Мы всеми силами стремимся удерживать сахар крови от повышения, игнорируя вероятность, что это может быть всего лишь следствием, а не первопричиной. Перед тем, как сахар крови станет хронически высоким, должна случиться значительная потеря чувствительности к инсулину. Сначала рецепторы и ткани должны пресытиться инсулином. Затем его требуется все больше, чтобы усвоить то же количество сахара. Но даже у первопричины есть своя причина. Почему потребность в инсулине увеличивается для выполнения того же объем работ? В одном из весьма вероятных сценариев нечто угнетает и тормозит окисление углеводов в митохондриях клетки. Снова формируется очередь из молекул на вход в двигатель, а инсулин вынужден доводить эту очередь до полной утилизации. Если очередь не иссякает, то инсулин вынужден присутствовать и работать сверхурочно.

80% людей не подозревают, что у них нарушен углеводный обмен

Но все не так уж плохо, а гораздо хуже. Кроме тысяч ГТТ с оценкой инсулина, Джозеф Крафт провел множество вскрытий. Это позволило ему установить, что повреждение сосудов, характерное диабета второго типа, начинается еще до того, как сахар крови выбивается за пределы нормы. Это повреждение имеет прямое отношение к атеросклерозу и его осложнениям: инсульту, инфаркту, стенокардии, тромбозам.

Промежуточный вывод: в отношении нарушений углеводного обмена текущая медицинская практика всё больше отстаёт от физиологии

Все это время, пока действует старая догма, пациенты не только выявляются на поздних стадиях с осложнениями, но ещё и получают неадекватное лечение. Непременно, когда-нибудь появится метод ещё более ранней диагностики, чем Craft’s insulin assay. Скорее всего, уже есть кандидаты на роль более точной методологии.

1. Когда у пациента определено нарушение углеводного обмена по отклонению в анализе сахара крови, он уже имеет это нарушение свыше 5-20 лет.
2. У человека может быть нормальный сахар крови и он успешно пройдет глюкозотолерантный тест. Но это не исключает нарушения углеводного обмена. Пока не будут приняты во внимание остальные участники процесса.
3. Хронически высокий инсулин крови (и другие факторы) остаются в тени, пока мы “нянчимся” с сахаром крови. Поэтому тело пациента накапливает ощутимый урон к моменту, когда мы “вскроем” проблему.
4. Чтобы восстановить углеводный обмен, нужно направить НЕ только на сахар крови, но и на нормализацию остальных соучастников процесса, включая инсулин. Тогда и сахар крови автоматически “подтянется” к норме.
5. Основное усилие в восстановлении углеводного обмена нужно направить на нормализацию факторов среды обитания, которые блокируют этапы метаболизма сахаров. Это включает в себя и характер питания и другие неочевидные факторы окружающей среды.

Почему ГТТ по joseph Craft не стал стандартом

В оригинальном исполнении тест требует 5 часов и несколько взятий крови. В условиях современного ритма жизни это большая головная боль для пациента. С другой стороны этот тест мог бы сохранить десятки лет здоровой жизни миллионам людей. Однако сиюминутная выгода целого общества важнее, чем качество жизни отдельно взятого человека. Несчастливых жертв формального подхода размывает статистикой большой популяции. На этот тест больно смотреть, ибо он показывает, насколько поверхностна рутинная медицинская практика в отношении диабетов. Если его делать повсеместно использовать, то это отбросит тень на всю предыдущую историю диагностики, но и принятые методы лечения нарушений углеводного обмена. И многим смежным индустриям, особенно, промышленностям питания и фармакологии придётся переобуваться в полёте, чтобы сохранить прибыли и отразить многомиллионные иски повреждённых потребителей.

Ошибаться насчёт диагностики инсулинорезистентности сотни и тысячи лет назад простительно. Потому что технологический уровень был примитивен. Сегодня биотехнический прогресс достаточен, чтобы сделать новый шаг в диагностике и лечении инсулинорезистентности. Но почему-то уже много лет концепция не меняется. В одном из своих крайних интервью (2015) на Youtube доктор Крафт сообщает множество интересных моментов, касающихся сделанных им наблюдений, которые смогли обнаружить и другие учёные в независимых экспериментах. В том числе, он упоминает, что ключевые организации игнорировали доказательства, демонстрирующие, что повреждения, характерные для диабета второго типа, обнаруживаются в относительно здоровых особях ещё до систематического увеличения концентрации глюкозы крови.

Диабет как бизнес

В мировой науке и медицине не принято извиняться за допущенные ошибки. Вероятно, потому что наука и медицина слишком плотно срослись с политэкономикой в текущей реальности. Ошибки можно просто умолчать или спрятать за очередными сенсациями. На поверхностной медицинской практике в отношении нарушений углеводного обмена построена индустрия, приносящая весомые деньги. Сахароснижающие препараты, экзогенный инсулин, медленные углеводы и другая “суета” с контролем диабета второго типа – очень прибыльное дело. Здесь нет заговора, кроме невежества самого пациента. А с точки зрения медицинского бизнеса это слишком прибыльная ситуация, чтобы от неё отказываться.

Для наглядного понимания проблемы инсулинотерапии можно обратить внимание на гротескный разбор реального случая в террорграме: “лечение инсулином — дорога к инвалидности пациента и обогащению индустрии”

Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) – попытка измерить процесс

Когда мы научились одновременно измерять глюкозу и инсулин в крови, то кто-то додумался посмотреть на взаимосвязь между ними. Так появился довольно ценный тест – HOMA-IR. Он же “Индекс инсулинорезистентности”, если на вольном русском. Все еще далеко от точности теста доктора Крафта, так как не оценивает динамику во времени. Однако уже позволяет увидеть, есть у пациента избыточный фоновый инсулин в крови спустя длительное время после еды. По сути, этот тест является мини-версией анализа Джозефа Крафта, т.к. в нём только однократно оцениваются одновременные концентрации инсулина и глюкозы. Если добавить нагрузку сахарным сиропом и последующие несколько повторных точек измерения, то у вас получится Craft’s Insulin Assay. Таким образом, в реальности вы можете самостоятельно провести анализ инсулинорезистентности по Крафту, проведя серию исследований HOMA-IR в течение нескольких часов.

Если у вас ежу есть измеренные глюкоза и инсулин в крови, то ниже в письме предоставлен бесплатный калькулятор, который позволит высчитать HOMA-IR. Если же вы заказываете этот тест в лаборатории, то по факту  вам за деньги считают на бумаге формулу, которую вы и сами можете измерить дома. Данный индекс не конкретизирует измерение чувствительности к инсулину. Он, всего лишь, высчитывает их соотношение.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Потом мы обнаружили, что сахар крови способен связываться с белками. Причем с некоторыми он связывается необратимо, что называется процессом гликирования. Связываясь с гемоглобином эритроцитов, глюкоза превращает его в гликированный гемоглобин (HbA1c). В таком виде он способен сохраняться от 30 до 90 дней по разным данным. Можно спекулировать, что это превращает его, в так называемый, белок памяти. Определяя его концентрацию в крови, можно предположить углеводную нагрузку пациента за последние 30-90 дней.

Все еще далеко от идеала, так как не учитывает инсулин, но уже лучше, чем просто глюкоза крови и стандартный глюкозотолерантный тест. Если смотреть его в динамике, то можно давать оценку нашим усилиям по контролю сахара крови. По нему относительно точно можно предположить среднюю концентрацию сахара крови за последние 3 месяца. Для этого можно воспользоваться таблицей ниже.

50 оттенков диабета по гликированному гемоглобину

Обновление от 2023 года: В настоящий момент рекомендованный уровень гликированного гемоглобина не превышает 4.9-5.0. Всё, что выше 4.9-5.0 уже намекает на возможное повреждение сосудов. Почему изменилась норма — объяснение здесь: Гликированный гемоглобин норма HbA1c. Атеросклероз Сахарный диабет 2 типа.

В целом, по гликированному гемоглобину в формальной медицине оценивается, насколько эффективно сконтролирован диабет у пациента.

C-пептид | C-peptide

C-пептид отделяется, когда инсулин выходит в кровь. После этого он довольно долго болтается в крови без особой функции. В то же время инсулин выполняет свою работу и довольно быстро исчезает из крови. Так как C-пептид остается намного дольше инсулина в крови, то по его анализу можно довольно точно определять среднее присутствие инсулина в крови на длительных промежутках времени. Говоря простым языком, это более точный тест концентрации инсулина. И он оказывается полезным, когда нужно отличить инсулинорезистентность от диабета первого типа. Нормальный С-пептид натощак колеблется в районе 0.9-1.2 нг/мл. В некоторых случая для разделения диабета на типы пациенту могут провести глкозотолерантный тест с определением С-пептида, что похоже на тест Джозефа Крафта, но без инсулина.

При диабете первого типа С-белок либо не определяется в крови, либо присутствует в ничтожных количествах. Если C-пептид присутствует в нормальных значениях, то диабет первого типа маловероятен. У пациентов с диабетом 2 типа С-пептид может быть нормальным или повышенным на фоне нормального или повышенного инсулина. У пациентов с высоким лишним весом, но без высокого сахара крови (формально, они ещё не диабетики-2) с-пептид будет самым высоким, превышая значение 7-10+ нг/мл.

С-реактивный белок – признак воспаления и нужен в диагностике других ситуаций, хотя при существенной инслуинорезистентности повышен бывает и он тоже, но неспецифично. Отличайте С-пептид от С-реактивного белка. Разные анализы!

Не сахаром и инсулином единым: теневые соучастники сахарного диабета второго типа

Хотелось бы остановиться на этом и назвать диабет “сахарно-инсулиновым нарушением углеводного обмена“. Но это нечестно и поверхностно, потому что в развитии и течении диабета-2 есть и другие существенные игроки.

Перед повышением сахара крови: Свободные жирные кислоты (Free Fatty Acids, Non-Esterified Fatty Acids – NEFA)

По некоторым данным, до увеличения концентраций сахара в крови начинают дольше задерживаться свободные жирные кислоты. Это намекает на заметное снижение чувствительности к инсулину (СД2), либо отсутствие инсулина (СД1). Одна из обязанностей инсулина – заводить свободные жирные кислоты из крови в клетки. В случае, если инсулин не справляется со своей работой, тогда свободные жирные кислоты нарастают в крови и не переводятся в триглицериды. Похоже, что эта функция инсулина нарушается ещё до того, как начнёт выходить из строя его функция, связанная с утилизацией углеводов. Очевидно, что одновременно с нарастанием неэтерифицированных жирных кислот в крови начинает присутствовать дольше и инсулин (гиперинсулинемия).

Отношение инсулина к свободным жирным кислотам – Более точный индекс инсулинорезистентности?

Про индекс инсулинорезистентности HOMA-IR уже сказано выше. Он оценивает пропорцию инсулина к глюкозе в крови. Когда есть знания, что избыточные жирные кислоты появляются в крови раньше, чем глюкоза крови, то привычный HOMA-IR уже не выглядит таким точным, так как может не обнаружить ранних бессимптомных диабетиков. Если вместо глюкозы крови подставить свободные жирные кислоты, то получится более чувствительный тест для раннего выявления диабета второго типа.

Для вычисления отношения инсулина к свободным жирным кислотам требуется измерить инсулин натощак (микро единицы на миллилитр) и свободные жирные кислоты натощак (миллимоль). Затем провести умножение: инсулин X жирные кислоты. Полученное число сравнивается с предполагаемыми номами. Для мужчин значение должно быть менее 5. Для женщин оно должно быть менее 8. Если  полученное значение близко к этим цифра и выше их, то, возможно, некто поймал за хвост метаболическую дисфункцию на очень ранней стадии.

Из всех существующих в текущей реальности вариантов диагностики диабета в зачатке, это соотношение (инсулин : свободные жирный кислоты), похоже на наиболее практичный вариант.

Доступность этого теста для потребителя пока ограниченная. На развитых территориях (EU, USA) частным образом можно измерить индекс как комплексной услугой, так и через самостоятельное отдельное измерение обоих показателей с последующим нехитрым вычислением. На остальных территориях вероятность может быть ниже.

Инсулинорезистентность и лишний вес

Чем выше уровень инсулина в крови, тем выше вес человека, и наоборот. Инсулин препятствует мобилизации жира, поэтому пока он высок вес уходит медленнее. Этот гормон достаточно силен и многогранен по своим функциям, поэтому в теле гоминидов Homo Sapines для него “открыты все двери”. Хроническая гиперинсулинемия может серьезно тормозить прогресс многих худеющих.

Если некто обнаруживает у себя избыточный вес в комбинации с высоким инсулином или индексом инсулинорезистентности, то первым шагом эффективнее поставить мероприятия для снижения инсулина, чем снижения веса. Хотя бы на первое время. Конечно, упорная математическая борьба с жиром облегчить проявления диабета. Даже банальные косметические процедуры по удалению жира из тела и бариатрические операции отрезания части желудка/кишечника могут на время ввести пациента в ремиссию по диабету второго типа. Но без ревизии окружающей среды обитания и научению иному пищевому поведению диабет второго типа возвращается к пациентам в более свирепой степени.

Поэтому, чтобы эффективно снижать лишний вес, нужно будет забыть о нем на продолжительное время. И освободившиеся силы и внимание можно направить на нормализацию инсулина (и других соучастников) в теле, а также на устранение факторов блокирующих ступени углеводного обмена. Чувствительность к инсулину восстанавливается довольно долго и происходит это неравномерно. Поэтому борьба с весом растягивается на долгие годы. А худеющие часто встречают длительные плато на своем пути, которые испытывают их терпение. В самых успешных случаях нормализации углеводно-жирового обмена и массы тела, которые я наблюдал, люди намеренно теряли вес не торопясь. Потому что резко похудеть можно любого, а вот удержаться на новом весе гораздо сложнее. Поэтому эффективнее учиться поддержанию результат задолго до достижения самого результата.

Самый опасный жир находится…

Как правило, самый опасный жир это – самый глубоко спрятанный. В него входит висцеральный жир (между органов) и эктопический жир (внутри органов). Количество запасённого жира в эти места прямо пропорционально связано с метаболическим нарушением, лежащим в основе диабета второго типа. Ожирение внутренностей увеличивает риск ранней смерти, поэтому существует даже калькульятор, позволяющий  определить продолжительность жизни по талии.

Жир подкожный, который все видят и ненавидят, как раз наименее опасен. А способность запасать жир именно под кожу защищает от запасания жира во внутренностях. Это же и отсрочивает диабет, но не полностью спасает его. Я дотошно разобрал в одной из лекций, возможно ли при лишнем весе иметь нормальный метаболизм – Возможно ли метаболически здоровое ожирение.

Диабет второго типа это НЕ диабет

В какой-то момент, проникнув в новые глубины диабетической суеты, поверхность, на которой барахтается большая часть общественности должна показаться нелепой. Сахарная болезнь и нарушение углеводного обмена? Да, но расстройству глюкозного метаболизма предшествует разлад в жировом обмене веществ на уровне жировой ткани. Название должно отражать причинный процесс. Поэтому диабет-2 более резонно назвать “сахарно-жировой болезнью” или “нарушением углеводного-жирового обмена”. Когда уже почти все соучастники названы, то и с лечением будет проще. Ведь получатся, что можно не только на глюкозу в крови влиять, но и воздействовать на предшествующий выброс жирных кислот. Терапевтический арсенал сразу расширяется, т.к. существуют лекарства, которые снижают жирные кислоты в крови, тем самым облегчая и проявления диабета.

Какой диабет настоящий…

Честно, ко второму типу не подходит их и термин “диабет”. Всё-таки, я предлагаю оставить “диабет” именно для первого типа. Потому что при первом типе диабета из пациента действительно сифонит в огромных количествах моча. Он стремительно теряет вес и рассеивается в пространстве без инсулина. Сахарный диабет первого типа – настоящее заболевание, имеющее раннее начало, характерное истощение и заканчивающееся фатальным исходом в раннем возрасте. Если не начато лечение инсулином.

В прогулке об истории диабетов я рассказывал, насколько отчаянным было положение диабетиков до изобретения внешнего инсулина. Почти все умирали в детстве или очень молодом возрасте. Таков ужасный сахарный диабет первого типа, он же медовый сифон истощения. С появлением экзогенного инсулина такие пациенты получили шанс прожить полноценную жизнь. Более того, у диабетиков-1 есть шанс прожить более долгую и здоровую жизнь, чем у недиабетиков. Потому что это состояние очень дисциплинирует на постоянную гигиену окружающей среды. И такие люди знают досконально, что не только еда влияет на их сахар крови. В 21 веке прекрасно можно жить с диабетом первого типа при адекватном образе жизни и разумным возмещением нехватки инсулина.

…А какой диабет картонный.

Имея в голове перечисленные ассоциации с сахарным диабетом первого типа, я смотрю на то, что они называют диабетом второго типа…

[Раздел в стадии написания]

Когда сдавать анализы на инсулинорезистентность и нарушение углеводного обмена

1. Подобный приоритетный список повод должен начинаться с того, что точно снижает качество вашей жизни и угрожает ранней смертью или инвалидизацией. Атеросклероз сосудов, ожирение печени, хроническая усталость, депрессия, проблемы с кожей, заболевания почек, новообразования.
2. Если у вас талия существенно больше половины вашего роста.
3. При таких болезнях женской половой системы, как поликистоз яичников и эндометриоз.
4. У мужчин ранним признаком сниженной инсулинорезистентности может быть нарушение эрекции полового члена.
5.  Если страдаете от гипертонической болезни, имеете склонность к отёкам и плохо переносите соль (NaCl).
6. Если долгое время вы боретесь с лишним весом, но он никак не уходит и постоянно возвращается. Несмотря на правильное питание, подсчет калорий и регулярные тренировки. Банальный, честный лишний вес почти всегда должен быть в конце приоритетного списка.

Какие анализы нужно сдать, чтобы определить инсулинорезистентность

Каков абсолютный реалистичный минимум? Без него не имеет смысла говорить о нарушении углеводно-жирового обмена и чувствительности к инсулину. Этот список анализов актуален для всех людей, независимо от состояния здоровья. Также не важно, на каком стиле питания находится человек. Эта диагностическая панель универсальна. Тем, кто уже имеет проблемы с углеводным обменом, эта плеяда анализов пригодится для отслеживания динамики.

Все анализы сдаются через 12 часов после приема пищи. Также рекомендую за сутки до измерения не пить кофе. Он может исказить результаты.

Глюкоза + инсулин = Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Это подразумевает, что лаборатория измерит одновременно сахар и инсулин в вашей крови. А затем высчитает индекс по формуле. Таким образом, этот тест включает в себя еще и глюкозу крови с инсулином. Можно поступить по-другому. Если заказать отдельное измерение глюкозы и инсулина, то индекс инсулинорезистентности можно будет сосчитать самостоятельно. Ниже я добавил калькулятор, который позволит рассчитать индекс, если у вас уже есть данные глюкозы и инсулина.

Гликированный гемоглобин (HbA1C)

В дополнение к индексу инсулинорезистентности даст понимание того, какая настоящая углеводная нагрузка была у вас за последние 30-90 дней. Если использовать его изолированно, то поймать можно только уже далеко зашедшие стадии, когда инсулин и сахар поджаривают пациента изнутри уже долгое время.

Дополнительные анализы углеводного обмена

Тот минимум, который я перечислил выше, удовлетворит потребность 80% людей. В более сложных случаях или даже из любопытства можно сдать C-пептид. Если повезет найти глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (по Крафту), то это будет прекрасно. Но я не думаю, что он представлен в РФ. Может быть также повезет найти глюкозотолерантный тест с определением C-пептида. Но, повторюсь, что большинству хватит глюкозы, инсулина, Homa-IR и HbA1C. В остальных случаях, которые не покрывает эта статья, нужно оценивать ситуацию индивидуально.

Если ваш врач рекомендует начать приём инсулина

Независимо от вашей ситуации, жалоб на здоровье и предполагаемого диагноза, перед применением экзогенного инсулина, ваш доктор должен убедиться в дефиците или полном отсутствии собственного инсулина в вашем теле.

В таком случае потребуются минимальные тесты: глюкоза крови, инсулин, с-пептид. Если по ним нет отклонений, тогда необходимость в употреблении внешнего инсулина под огромным сомнением.

Как часто сдавать анализы на инсулинорезистентность

Если результаты в норме, то повторить можно спустя 3-6 месяцев, если не предвидится больших перемен в питании. Когда анализы далеки от нормы, то их следует повторять чаще, чтобы оценивать эффективность избранной тактики. Если решаете изменить питание или потерять вес, то анализы нужно сдать до начала перемен.

Со своими подопечными, я обычно провожу измерения раз в 3 месяца в среднем.

Бесполезные анализы на инсулинорезистентность

Бессмысленно делать анализы, которые не учитывают инсулин крови. Поэтому глюкоза крови и глюкозотолерантный тест бесполезны, когда сданы по одиночке. Ими можно поймать только те случаи, когда человек уже получил большой ущерб от инсулинорезистентности!

Как улучшить чувствительность тканей к инсулину

Самым эффективным методом остается снижение углеводной нагрузки на метаболизм. Я бы даже сказал, что это единственный естественный и физиологичный для метаболизма способ. Потому что это не требует никаких лекарств и добавок. Это бесплатно и эффективно. Все, что нужно делать это улучшить качество своего питания. Об этом читаем подробнее в моей статье: Сколько нужно есть углеводов в день?

Также спешу обрадовать важным фактом! В официальных рекомендациях по лечению диабета второго типа наблюдается существенный прогресс в 2020 году. Теперь сокращение углеводов официально принято безопасным и эффективным способом лечения диабета второго типа. Вы можете узнать все подробности в этой статье: Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа эффективна и безопасна.

Какие еще методы диагностики здоровья нужно использовать

Индекс Талия Рост. Как рассчитать продолжительность жизни и метаболический риск

Диагностика здоровья почек и нагрузки белком

Холестерин: Расшифровка анализа крови на любой диете

Дополнительное чтение на тему: “Как наладить гармоничное питание, чтобы не болеть и не толстеть”

Как белок контролирует аппетит и голод. Почему адекватное количество белка критически необходимо.

Углеводы и жир. Их влияние на пищевое поведение человека. Почему углеводы правят миром.

Поделитесь пользой

Знаю, что моя статья поможет кому-то прожить более качественную и здоровую жизнь! Поэтому благодарю заранее тех, кто поделится ей с теми, кому она может быть полезна. Также советую показать её своему лечащему врачу, если вы давно боретесь с высоким сахаром крови и лишним весом!

Если необходима помощь в объяснении анализов и рекомендации по ним, то свяжитесь со мной по контактам на сайте, чтобы назначить консультацию.