Ожирение Печени: Диагностика простым языком

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени проста при современных возможностях. Выявление ожирения печени посильно на самостоятельном для пациента уровне. Это руководство по диагностике жирной печени поможет сэкономить ресурсы. Если потребуется лечение, то к своему доктору вы обратитесь с уже на +90% уверенностью в диагнозе. Многим уже удалось избавиться от этого недуга. Они давно с нами, знакомы с моим творчеством на всех платформах. Это письмо “Ожирение Печени: Диагностика простым языком” даёт шанс улучшить качество жизни всем остальным!

Держите в уме моё изречение, которое повторяют пациенты: “В 21 веке иметь ожирение печени стыдно, тем более, умирать от него”. Настолько в реальности эта болячка легка для устранения при текущем технологическом развитии.

По статистике в развитых странах, где-то ~30% и более граждан страдают этой болезнью. И чем развитей страна, тем больший процент населения имеет ожирение печени! Эти цифры только растут. Как же это так происходит, что статистика ухудшается, хотя сама болезнь проста? Неалкогольная жировая болезнь печени протекает “тихо”, без явных симптомов… При этом она постепенно убивает пациента – в этом её коварство. То есть, жаловаться хоть на что-то пациент начинает ближе к скорбному концу.

Также доступна видеолекция письма “Ожирение Печени: Диагностика простым языком”:

Лекция: Ожирение печени диагностика от доктора Ника

Диагностика Неалкогольной Жировой Болезни Печени: Введение и основные понятия

Раньше неалкогольная жирная печень была далеко не первым в списке возможных вариантов ожирения печени. Теперь, стал лидирующим. Сегодня неалкогольное ожирение печени встречается чаще, чем алкогольное. И даже чаще некоторых гепатитов, которые тоже вызывают жировое пропитывание ткани печени.

Как устанавливается диагноз неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и что это значит

Диагноз “неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП или НАЖБП)” устанавливается, если не обнаружены другие причины ожирения печени. Это диагноз-исключение.

Что означает ожирение печени? Буквально: накопление жира в ней. В каких-то количествах жир всегда есть в печени, даже когда она полностью здоровая. Когда его накапливается свыше 5%, — это уже ожирение. Ожирение печени означает концентрацию внутрипеченочных триглицеридов в печеночной паренхиме свыше 5%. Этот процент жира может достигать 10%, 15%, 30%, 45% и т.д. Печень может быть занята жиром географическим образом – маленькими очажками, а может быть пропитана им вся.

Ожирение печени: диагностика. Роль промышленного питания в развитии НАЖБП

На рисунке выше представлена утиная/гусиная печень. Печень справа здоровая, а слева – с ожирением (foie gras). Печень накапливает жир, когда для этого есть условия. В случае с утиной/гусиной печенью условия создаются фермерами, которые специально вскармливают обречённую утку пищей, вызывающей жировую болезнь. В случае с человеком якобы разумным таким кормильцем является пищевая индустрия, которая производит и пропагандирует питание, приводящее к жирной печени. И не только к ней.

Стадии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой группу заболеваний и, соответственно, стадий одного и того же процесса.

Стеатоз: Первая стадия жировой болезни печени неалкогольного типа

Первая стадия болезни – это жирная печень, она же стеатоз.

Эта стадия ожирения печени соответствует ситуации, когда жир входит в печень, но не выходит из нее. Или печень экспортирует из себя меньше жира, чем получает. Либо печень создаёт внутри себя слишком много жировых молекул, но не успевает их употребить в энергию или выпустить в кровь. В любом сценарии развивается неалкогольный стеатоз печени. Если дословно – печень пропитана жиром. Стеатоз на сегодня является самым распространенным вариантом неалкогольной жировой болезни печени. На момент постановки диагноза неалкогольной жировой болезни печени все пациенты имеют эту стадию. Если этой стадии нет, то и всего состояния нет.

Неалкогольный Стеатогепатит: Вторая стадия неалкогольной жирной печени (НАСГ)

На следующей стадии к ожирению печени присоединяется некая степень воспаления ткани печени. Тогда неалкогольный стеатоз превращается в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором печень уже отчётливо страдает. Это заметно по анализам. Начинают “пробиваться в эфир” первые симптомы, о которых речь далее. Вторая стадия простыми словами: был излишний жир в печени. Теперь избыточный жир плюс воспаление печеночных клеток.

Невозможно быть уверенным, что на стадии стеатоза неалкогольного свойства печень только наполнялась жиром, не воспаляясь. На самом деле, избыточное накопление жира клетками печени может быть уже следствием их повреждения. Поэтому невозможно исключать, что воспаление и накопление жира начинаются одновременно, ибо всё это тесно связано с усилением окислительного стресса в печени. Заметное для нашей простой диагностики воспаление может начаться и с 5% триглицеридов, и с 20%, и более. Не было установлено чёткой зависимости начала воспалительной реакции в печени относительно точного процента лишнего жира. Поэтому медицинская профессия предполагает, что даже при самой безобидной степени стеатоза (накопления жира) невозможно исключить воспалительный процесс (стадия стеатогепатита). Таким образом, граница между обычным стеатозом и стеатозом с гепатитом очень размытая. Поэтому это всего лишь так принято в медицинском обществе, что гепатит диагностируется, когда воспаление достаточно интенсивное, чтобы быть замеченным текущими системами диагностики.

Фиброз печени: Третья стадия неалкогольной жирной печени, а также её осложнение

Упомянутый неалкогольный стеатогепатит всегда идет параллельно с фиброзом (условно его можно выделить в третью стадию). Это и вариант течения заболевания, и осложнение одновременно. Ибо в патофизиологии (наука о течении болезни) длительно не разрешающееся воспаление может переходить в фиброз.

Так, неалкогольный стеатогепатит и фиброз – это сам процесс и следствие этого процесса. Степени интенсивности воспаления и фиброза могут быть разными. Бывает, они не соответствуют друг другу. Кроме неизвестных факторов, степень фиброза зависит от уровня воспаления и от того, насколько это воспаление печень успевает купировать. С одной стороны, печень эффективно восстанавливает сама себя. Но что-то может мешать ей “подчищать” воспаление и повреждение. Например, другие хронические болезни. 

Вы читаете руководство по диагностике неалкогольной жировой болезни печени уже после того, как доктором поставлен диагноз «стеатоз»? Вероятно, он предполагает, что явного воспаления пока нет. Скорее всего, фиброз еще не начался. Однако гепатит и фиброз можно предположить либо специальным УЗИ, либо установить точно биопсией. Если вам их не сделали, то невозможно точно исключить, что стеатоз в вашем случае не имеет на хвосте гепатит и фиброз.

 Ваш диагноз неалкогольный «стеатогепатит»? Это предполагает наличие воспаления и какой-то степени фиброза. Без специального УЗИ или биопсии доктор будет подозревать стеатогепатит и фиброз только по отклонениям в остальных анализах и явным жалобам с вашей стороны.

Цирроз печени: Третья стадия неалкогольной жирной печени, а также её фатальный исход

Заключительная (четвертая) стадия неалкогольной жировой болезни печени это – цирроз печени. Он представляет собой одно из осложнений и возможный вариант естественного негативного исхода запущенного неалкогольного стеатогепатита, сочетанного с фиброзом.

Если на этапе фиброза печень прорастает соединительной тканью из-за неспособности восстанавливать печеночные клетки, то цирроз – это стадия, при которой на печени уже возникает рубец. Участки печени, которые не были вовремя восстановлены, превращаются в шрамм. Печень критически “сдает” позиции на фоне цирроза. На стадии фиброза это еще не сильно заметно. Но на стадии цирроза тайное становится явным, и функции печени резко ухудшаются. А их свыше 400! 

Неалкогольное ожирение печени: диагностика стадии: стеатоз, гепатит, фиброз, цирроз печени

Печень создает множество разных биохимических реакций, которые в ней же и протекают. Она создает гормоны, сахар крови, запасает гликоген, производит желчь и многое-многое другое. И все это постепенно начинает портиться с момента возникновения фиброза. На самом деле, уже со стадии стеатоза (якобы безобидное накопление жира). К сожалению, действительно заметным в повседневной жизни пациента это становится на стадии фиброза-цирроза. 

Цирроз и фиброз, особенно цирроз, – необратимы! Если дело дошло до цирроза, то высока вероятность, что потребуется трансплантация печени. Понадобится донор печени, от кого пересадят хотя бы кусочек печени. Печеночный фиброз тоже считается необратимым. Только часть печени еще можно восстановить. При этом часть печени, вероятно, так и останется “шрамом”.

Особенности течения и сюрпризы НЖБП (неалкогольной жировой болезни печени)

При обычном течении жировой болезни печени:

1. Изначально здоровая печень начинает накапливать жир – образуется стеатоз.
2. Стеатоз на фоне воспаления переходит в стеатогепатит.
3. Гепатит, не остановленный самим организмом или вмешательством медицины, переходит в фиброз печени.
4. Завершающим этапом станет цирроз печени.

Кроме привычного сценария неалкогольная жировая болезнь печени может “выкинуть” сюрпризы. Среди особенностей её течения есть неожиданные варианты прогрессирования.

Жирная печень может в ускоренном темпе перейти из стеатоза в цирроз печени

У 30% пациентов ожирение печени переходит сразу в цирроз, минуя неалкогольный стеатогепатит. Порой, только пройдя обследование при ухудшающемся самочувствии, можно случайно обнаружить, что печень не только ожирела, но уже претерпела цирротические изменения. С одной стороны, это подтверждает предположение, что стеатоз и гепатит происходят одновременно и что разделение на эти стадии является договорным среди медиков. В реальности это – единый процесс, безразличный к выдуманным учёными классификациями. С другой стороны, это значит, что у некоторых особей течение этого процесса происходит гораздо быстрее.

Неалкогольный стеатогепатит может перейти сразу в рак печени

У менее 10% людей стеатогепатит переходит в гепатоцеллюлярную карциному (рак печени). Обычно, чтобы начался рак печени, требуется фиброз или цирроз. Но в этом случае течения неалкогольной жирной печени стеатогепатит может сразу осложниться раком.

Сколько лет неосознанной жизни между неалкогольным гепатитом, циррозом печени?

Подсчитано, что пациенту с момента начала ожирения печени нужно примерно 56 лет, чтобы войти в стадию цирроза. Чем раньше начинается ожирение печени, тем выше шанс ее трансформации в более серьезную стадию, и тем короче продолжительность жизни. Если диагностирован стеатогепатит, считается, что остается меньше 28 лет, чтобы печень перешла в цирротическое состояние. А цирроз печени лечится только трансплантацией печени. Сейчас эти цифры стремительно сокращаются. Последующие поколения будут сталкиваться с этой проблемой во всё более раннем возрасте.

Неалкогольное ожирение печени: варианты течения стеатоза печени

Причины смерти пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)

От чего умирают пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП):

1. Ускоренный атеросклероз сосудов и болезни сердца (инсульт, инфаркт, стенокардия, тромбоэмболия, аритмия). 
2. Рак печени.
3. Печеночная недостаточность из-за цирроза.

До недостаточности функций печени и рака при неалкогольной жирной печени надо ещё дожить!

Да, печеночная недостаточность и рак печени не на первом месте. Ибо, печень – очень выносливый орган. Если она здорова, то ей словно всегда 3-4 года. Оказывается, здоровая печень всегда обновляется, она всегда «”молодая”. Если она однажды начинает болеть, то будет погибать долго. Настолько долго, что раньше погибнет организм и хозяин вместе с ним, чем погибнет сама печень. 

Печеночная недостаточность – это очень далекий исход при течении болезни без особенностей. Даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) может начаться раньше. Но печеночная недостаточность – это крайне запущенная ситуация. Она случается у пожилых или самых-самых невезучих, не говоря о запущенных. Если бы примат хомо якобы сапиенс состоял из одной лишь печени, он, возможно, был бы бессмертным! Потому что некто, обычно, умирает не от проблем с печенью, а от осложнений, вызванных нарушением в ее работе. Если дойти до печеночной недостаточности, то поможет только пересадка печени.

Трансплантация из-за неалкогольной жировой болезни печени на сегодня превышает таковую при алкогольном гепатите. Ранее, пересадка печени чаще требовалась при алкогольных гепатитах. А сейчас выросла потребность в трансплантации печени именно со стороны неалкогольного ожирения печени, которая, предположительно, с алкоголем не связана. Она больше связана с образом жизни, стилем питания, используемыми химикатами и косметикой в повседневной жизни. Особенно, для женщин. Мужчинам всё ещё чаще пересаживают печень по причине алкогольного гепатита. У женщин жирная печень неалкогольного генеза лидирует как причина для трансплантации печени. 

Почему большинство пациентов с жирной печенью не доживает до самых тяжёлых осложнений

Что случится раньше наступления печеночной недостаточности, вероятно, раньше рака печени? Проблемы с сосудами, как атеросклероз, тромбоз, болезни сердца, ИБС: стенокардия, инфаркт. Далее, конечно, “дряхлеющие” сосуды мозга: инсульт, инфаркт, наконец, тромбоэмболия легочной артерии. Потому что наличие жирной печени даже в невоспаленном состоянии ускоряет течение этих заболеваний! В конце концов, ожирение печени привлекает к себе дегенеративные болезни и риск всех видов рака. А не только рака печени.

4 Факта о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) – знать каждому!

Что каждому нужно знать о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)?

1. Можно заболеть в любом возрасте.
2. Все еще не найдено прямой лекарственной терапии.
3. На фоне диабета второго типа быстрее развивается цирроз или рак.
4. Вместе с печенью жир накапливают поджелудочная железа, сердце, мышцы.

Факт №1: Неалкогольная жировая болезнь печени у ребёнка

Даже в возрасте 3-6 месяцев зарегистрированы случаи неалкогольного жирового поражения печени. Особенно, если мать кормит ребенка не грудным молоком, а некой сомнительной смесью. В современности есть все возможности для раннего развития неалкогольной жировой дистрофии печени. Ибо вся среда, в которой мы живем, располагает к этому: и вода, и еда, и медикаменты, и бытовая химия, и средства гигиены, и постоянный психоэмоциональный стресс – вносят свой вклад. В этой секции возьмёмся за еду. 

Дети до 18-21 года не анализируют как взрослые. У них еще не развита та часть мозга, ответственная за критическое мышление. Они потребляют все, что им нравится. И только ранний стресс, ранняя боль может пробудить в них критическое мышление. До тех пор они потребляют, потребляют и потребляют. Если родители за этим не следят, не создают условия, то изначально здоровый ребенок может превратиться в инвалида по уму, психике и метаболизму. Поэтому – берегите детей сегодня!

На многих современных детях уже можно «ставить крест». Высока вероятность их трансформации в вечноболеющих взрослых, что после 30-ти лет всю жизнь борятся с какими-то болячками. Ибо наработали их в прошлом от незнания. Ещё до их рождения родители уже нарабатывают проблемы будущим поколениям из-за недостатка знаний. Родители родителей не знали, как организовывать свою жизнь, питание… Поэтому те, у кого сейчас есть дети, пожалуйста, — занимайтесь культурой их питания! Начните с себя. Прервите порочный круг безразличия и необразованности. Образовывайтесь сами и образовывайте детей. Потом будет поздно. 

Сегодня потребность в пересадке печени ребёнку из-за неалкогольной жировой болезни печени – реальность.

Факт №2: Лекарства от жирной печени всё ещё разрабатываются

Следующий факт о жирной печени: всё ещё не найдено прямой лекарственной терапии. Несмотря на это, болезнь достаточно легко лечится. Для этого не нужны специальные медикаменты, хотя фармакологическая промышленность уже готовит множество лекарств на эту роль. Известно из физиологии, что некоторые давно открытые гормоны тела могут серьёзно помочь в лечении жирной печени. Но фарминдустрия про них молчит. Ибо гормоны дешевы в производстве, их невозможно запатентовать. Это делает одобрение терапии жирной печени этими гормонами невыгодным для больших производителей лекарств. Поэтому одно из направлений работы фармпрома состоит в синтезе лекарств с эффектом похожим на эффект от этих гормонов.

Болезнь видится материально выгодной для фарминдустрии. Ведь пациентов с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени много. Соответственно, на них можно заработать много денег… Когда я последний раз проверял было три-пять медикаментов, продвигаемых для лечения ожирения печени. Они не являются прямыми, т.е. действуют лишь на косвенные факторы болезни, но не причины. При применении этих лекарств случайно обнаруживалось, что в печени уменьшается количество жира. А медикаменты, напрямую удаляющие жир из печени, еще не дошли до серьезных стадий испытаний.

Я рекомендую не надеяться на лекарства в случае неалкогольной жирной печени. Они могут оказаться серьёзными помощниками в выздоровлении. А основную работу по выздоровлению должны будут проделать сами пациенты. В противном случае, пускай готовятся принимать медикаменты всю жизнь, если не займутся образом жизни. Что мне точно известно: я опоздал с созданием диагностического руководства по жирной печени. В предыдущие годы своего творчества в сети, сам того не зная, я поведал о лечении жирной печени. И только сейчас, когда большинство закалённых друзей моего творчества уже избавились от ожирения печени, я выпускаю лекцию и письмо: “Ожирение Печени: Диагностика простым языком”

Факт №3: На фоне диабета второго типа скорее развивается цирроз или рак печени

Если жировое пропитывание затрагивает поджелудочную железу, она слабее чувствует свой инсулин. Из-за этого к неалкогольной жировой болезни печени подключается популярные нынче инсулинорезистентность, диабет 2-го типа. О диагностике этих состояний в этом письме.

Если первичным был диабет 2-го типа и к нему подключается неалкогольная жировая болезнь печени, то она усугубляется скорее. Быстрее развивается цирроз. В целом, на фоне диабета 2-го типа (и его “пре-” версии) все катится к разрухе быстрее: как болезни сердца и сосудов, так и все возможные виды рака (не только печени), разные инфекции и дегенеративные заболевания.

Бывает, есть диабет 2-го типа, но нет ожирения. И бывает, что есть ожирение печени, но нет диабета 2-го типа. Тем не менее в определенной точке жизненного графика эти два состояния все равно пересекутся. Как показывает практика, рано или поздно, сниженная чувствительность к инсулину встретится с неалкогольной жирной печенью. Тогда это станет единым симфоническим оркестром, музицирующим ужасающую мелодию.

Факт №4: Кроме печени и поджелудочной железы жир откладывается и в другие органы

Вместе с печенью жир накапливают поджелудочная железа, сердце и мышцы. То есть неалкогольное ожирение печени, на самом деле, системная проблема организма! Во всем организме происходят изменения.

Если жиром пропитывается сердце – значит в нем происходит страшнейшая вещь: оно теряет свою способность сжигать жир. В здоровом течении жизни сердце – это орган, который сначала сжигает жир. Оно отдаёт приоритет жирным кислотам, потому что жиры в организме есть всегда. Такой надежный источник топлива никогда не кончится, в отличие от сахара крови. Поэтому сердце работает без отдыха. На фоне ожирения печени сердце не успевает сжигать жиры, всё больше копит их. 

Ожирение сердца – признак кардинального ухудшения его метаболизма. Уже существует жировая алкогольная болезнь сердца. Не удивлюсь, если вскоре появится жировая неалкогольная болезнь сердца. Так уже было с печенью. В реальности уже всё есть, а классификации опаздывают. 

Мышцы тоже пропитываются жиром. Хотя мышцы – эксперты по сжиганию жира, как и сердечная мышца. Тем не менее они становятся такие, как мраморное мясо. Люди с неалкогольной жировой болезнью печени, большая часть диабетиков и те, у кого в принципе ожирение тела, имеют мраморные мышцы. 

В целом, пропитывание жировыми каплями перечисленных органов означает повреждение их структуры на клеточном уровне. Соответственно, воспалительный процесс проистекает с той или иной интенсивностью. Раз структура повреждена, значит, она теряет функциональную способность. Потеря функциональной способности предрасполагает к ещё большему повреждению, если на орган возлагается такая же нагрузка, как и ранее…

После декларации этого факта даже неловко называть это состояние всё ещё неалкогольной жировой болезнью печени. Ведь ясно, как Дарвинов день, что это – проявление чего-то более глобального! Но так принято в медицине. Классификации отстают от реальности.

Неалкогольная жировая болезнь печени кажется простой как топор. Она такая же губительная, как этот самый топор. И если она пришла, то лучше от нее поскорей избавиться. Как подойти к диагностике жирной печени обычному человеку?  

Ожирение печени: диагностика

Я выделяю несколько уровней диагностики неалкогольной жирной печени.

Диагностика жирной печени на бытовом уровне: признаки жирной печени на ваших глазах

Начнём с бытового уровня. Что такое «бытовой уровень»? Это мой термин. Он подразумевает, что прямо сейчас, находясь в своих домах, вы можете предположить есть ли у вас и ваших близких жировая болезнь печени.

Как можно заподозрить у себя, или обретающегося неподалёку сожителя, какие-то проблемы с печенью? 

Лишний вес и ожирение: жирная печень скорее есть, чем нет

Ожирение печени чаще наблюдается у особей с лишним весом. Тем более в случае ожирения. Чем больше жировой массы в теле, тем выше вероятность наличествующего ожирения печени. Как алфавит: если есть «А», значит, дальше идет «Б». Соответственно, если у кого-то растет вес, то вероятность жировой дистрофии печени растёт вместе с ним.

Большой живот – темница жирной печени

Диагноз жирной печени более вероятен, если вес сконцентрирован в области живота. В народе называют это ожирением по типу яблока. Раз скопление массы в области живота, значит окружность талии становится больше половины роста. Это показывает, что жир сконцентрирован между органами (висцеральный жир). Конечно же, и в самой печени, которая увеличивается в размерах (гепатомегалия). В XXI веке у вас есть уникальная возможность измерить портняжной лентой (кто-то воспользуется рулеткой) и измерить окружность живота по пупку. Потом сравнить полученное значение с ростом и прозреть: если талия больше половины роста, то ожирение печени уже есть.

Даже на пару сантиметров… если, конечно, исключить вздутие. Делайте замеры, когда живот не вздутый. Если вздутия нет, а окружность талии на 1-3 см больше, значит, скорее всего, уже есть, чем нет.  Как и девиз повествования «Скорее есть, чем нет!». Сложность с этим тестом возникнет только у тех, кто уже давно похудел с ещё большего веса и теперь располагает излишками кожи.

В дополнение, можно обратиться к заметке, содержащей калькулятор метаболического риска: «Сколько лет крадет лишний вес. Метаболический риск» в разделе «Диагностика онлайн» сей базы знаний. В анализаторе вы вводите свой рост, вес, окружность талии и рассчитываете риск. Так, можно установить, сколько лет жизни крадет у вас висцеральный жир.

Раcовая принадлежность влияет на риск ожирения печени

Ожирение печени чаще встречается у особей, имеющих более южное происхождение. Чем ближе территория происхождения к экватору, тем выше риск. При этом, ожирение печени развивается при более низких процентах жира. Сюда можно отнести Южную Америку и, конечно, все страны Азии. Азиаты особенно склонны к развитию ожирения печени, независимо от высоты происхождения на земном шаре. В случае Европы более рискованны по жирной печени южные страны, например, Италию, Испанию, Францию и примыкающие к ним территории.

Ожирение печени неалкогольного типа и фрукты, фруктоза, фруктозный сироп

Почему южные особи более склонны к жирной печени? Виновна ли круглогодичная доступность фруктов? В реальном мире трудно одними лишь фруктами вызвать ожирение печени. Тем временем, весь мир плотнее подсаживается на диету из промышленных продуктов. Эти продукты обогащены чистой фруктозой в невероятных концентрациях и лишены витаминов и минералов. Поэтому падает тень и на фрукты, содержащие фруктозу.

Фрукты при неалкогольной жировой болезни печени поставляют в организм дополнительную фруктозу. Это может ухудшать течение болезни. Ведь печень уже не в лучшей форме. Она не в состоянии эффективно обрабатывать фруктозу и галактозу, если они доставлены из кишечника в избытке. Сама печень уже “наклонилась” в запасание липидов, то есть усилен липогенез. А дополнительная фруктоза углубляет это состояние.

Ещё до моего рождения начались активные дебаты о том, вызывает ли фруктоза ожирение печени сама по себе? На моём веку эти споры не закончатся. Для себя я заключил следующее: жирная печень НЕ в лучшей форме, ей сложнее выполнять все функции, включая утилизацию фруктозы. Тогда перегружаться фруктозой, особенно, чистой (фруктозный сироп, например) – загонять больную печень в угол. Чем глубже зашла жировая болезнь печени, тем ниже безопасный порог по фруктозе.

Если ваша печень уже foie gras и вы не хотите заморачиваться с употреблением безопасной дозы фруктозы в точно посчитанных граммах, то держитесь подальше от продуктов с добавленной фруктозой.

Судьба фруктозы в печени: важен контекст

При сахарном диабете второго типа фруктоза может ухудшить состояние здоровья. Да, она не повышает сахар крови так заметно, как глюкоза. Но, в контексте сниженной чувствительности к инсулину, больше фруктозы переводится в жир и атерогенный холестерин. Подробнее: Фруктоза при диабете 2 типа добивает диабетиков. В конце концов, на фоне инсулинорезистентности, диабетик заполучит неалкогольное ожирение печени, балуясь сладостями, которые пропагандируют в качестве безопасных.

Здоровая печень справляется с фруктозой без проблем. Иногда (очень высокая физическая активность) печень будет благодарна за фруктозу. Ибо она имеет выраженную способность восстанавливать гликоген печени. Важно поставлять в организм не голый фруктозный порошок, а весь набор витаминов и минералов, с которым она связана во фруктах. И только на здоровую печень!

А Журнал Питания поможет набирать максимум микронутриентов из пищи. 

Где фрукты, там и вино. А жирной печени всё равно.

Конечно, на Юге чаще употребляют алкоголь в малых дозах. На Севере потребляют этанол эпизодически в больших количествах. Об этом не принято говорить. Но даже “по чуть-чуть” хроническим образом организм губит. Жители средиземноморской территории также болеют и алкогольной и неалкогольной жировыми болезнями печени, как и все остальные на планете. Хоть и есть на упомянутой территории множество смягчающих факторов, но токсическое действие алкоголя они не отменяют. Что, свернула телега писания в сторону алкогольной болезни печени? Ведь алкоголь в природе делается из фруктов и ягод, содержащих сладкие углеводы. Если уж насчёт фруктов мы посомневаемся, то насчёт вина и прочих продуктов их брожения сомнений быть не может – все они вызывают ожирение печени алкогольного типа. Предупреждён, значит вооружён – Журнал Био: алкоголь, кортизол, эстроген, рак.

Ночное апноэ и нарушение качества сна: жирная печень не дремлет

Ещё в быту поможет заподозрить наличие ожирения печени любого вида такое неудобство ночное апноэ. Это – краткая остановка дыхания во сне. Если случается ночное апноэ, ожирение печени, скорее есть, чем нет. Храп сюда как может относиться, так и нет. Но чаще всего, если храп есть, то и склонность к апноэ более вероятна. 

Гражданин на рисунке – яркий представитель пациента с ожирением печени и, в принципе, всех внутренних органов. 

Ожирение печени: диагностика по внешнему виду пациента, а также факторы риска

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП): что пациент чувствует

• В следующем разделе бытовой диагностики: симптомы, которые проявляются у особи с вероятным наличием жирной печени.

• На начальных этапах большая часть никак не жалуется на жирную печень 

Неалкогольная жировая болезнь печени – “тихое” заболевание. Поэтому большинство не жалуется вплоть до самых осложнений. Обычно, лечат нечто иное и случайно обнаруживают, что есть ожирение печени, если повезёт с докторами. Следует помнить и о болезнетворной ментальности “СНГ-рождённых” по отношению к своему самочувствию:

“Всё это в голове!”, “Соберись, тряпка!”, “В СССР депрессии не было!”, “Ты просто ленивый!”. Все эти мыслительные помехи, навязанные инерцией от предыдущих поколений, мешают вовремя начать диагностику и лечение. Крайне “дотылистые” экземпляры приходят в больницу уже умирать.

Жирная печень – важнейший признак: Хроническая усталость, повышенная утомляемость, особенно при ночном апноэ

Очень неспецифичный симптом. При каких только заболеваниях не бывает хронической усталости и повышенной утомляемости… Тем не менее, часто только этими признаками и проявляет себя ожирение печени. От стадии к стадии ощущение бессилия только прогрессирует. Всё меньше пациент может сделать повседневных дел без перерывов на отдых. Уже на подступах к преждевременному финишу развивается и психическая слабость. По мере ослабления функций печени (печеночная недостаточность) всё явнее признаки такого состояния, как печёночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия – угнетение нервной системы из-за крайнего снижения работоспособности печени

Среди признаков печёночной энцефалопатии наиболее заметны:

1. Сонливость днём, нарушение качества ночного сна, его поверхностность, прерывистость.
2. Замедление реакции, нарушение ориентации в пространстве, заторможенность движений.
3. Нарушенная речь – её замедление, недоговаривание слов и предложение, ступор, удлинённые паузы.
4. Замедленное мышление (поэтому и нарушение речи), проблемы с памятью. “Мозговой туман” в народе.
5. Апатия по отношению к происходящим событиям может сменяться излишней эмоциональностью.
6. Дурашливость, детскость поведения, смешливость без очевидных поводов, наивность и глупость, неуместный юмор Т.е. поведение взрослого необычайно напоминает таковое у детей до 10-12 лет.
7. В конце концов, активная жизнедеятельность сокращается настолько, что больной большую часть дня проводит в поверхностном сне. Затем переход в кому и смерть от прекращения работы дыхательного центра.

Всё это происходит на фоне стремительно уменьшающихся размеров печени. Т.е. финальные ноты печёночной энцефалопатии являются отражением глубины цирротического изменения печени.

Печёночная энцефалопатия зачинается с самого начала ожирения печени

“Ты что… пугаешь, док?”

Казалось бы до цирроза ещё жить и жить? Однако, как показано выше, признаки печёночной недостаточности (и печёночной энцефалопатии) включают в себя такие простецкие вещи, как:

1. Сонливость и низкое качество сна.
2. Деградацию когнитивных способностей (угнетение мышления и памяти)
3. Хроническую усталость, физическое бессилие.

У кого сейчас такого нет… Все вокруг жалуются на жизнь? А Может быть, в реальности так приматы якобы разумные жалуются на деградирующее здоровье? В физической реальности существует огромный пробел в виде запоздалой диагностики по многим болезням. Таки, жирная печень и есть яркий пример запоздалой диагностики. Это касается всего кластера ожирений печени: алкогольного, неалкогольного, лекарственного/токсического, вирусного. Но, конечно же, сейчас лидирует неалкогольная жировая болезнь печени. Ибо у неё самый мягкий старт, самое тихое течение. От того и самая поздняя диагностика.

Таким образом, самые простые симптомы, по которым можно заподозрить жирную печень, – хроническая усталость и повышенная утомляемость. Как с физической стороны, так и с психической. В целом, человек, избавившийся от хронической болезни печени выражает своё ощущение так: “Доктор, я будто с себя тяжелейшие цепи сбросил и мне стало гораздо легче во всём!” Да, при сдающей печени человеку приходится продираться через обычную жизнь с умноженным усилием воли. Восстановить структуру и функцию печени, значит: сбросить лишнюю тяжесть и выйти на свою крейсерскую скорость. 

Расстройство качества сна, ночное апноэ ещё больше намекает на ожирение печени и метаболический синдром

Ночное апноэ (ночная остановка сна) прерывает сон, ухудшает его качество. По некачественному сну можно заподозрить наличие ожирения печени. И некачественный сон даёт дневную усталость и утомляемость, так как человек не высыпается.

Если к тому, что было подробно изложено выше о психофизическом бессилии добавляется расстройство качества сна, то диагностический компас уже на +65% указывает в сторону проблемы с ожирением печени.

Чтобы взбодриться от дневного полусна, изучите статью журнала Био: Разрушенный сон: метаболический синдром, воспаление, сниженная чувствительность к инсулину.

Чувствительный, болезненный правый бок (правое подреберье) в диагностике жирной печени

Правый бок (правое подреберье) редко болит при ожирении печени неалкогольного типа, но может. И боль возникает не потому, что сама печень болит. Причина болевого синдрома в области печени в том, что печень покрыта чувствительной капсулой, содержащей болевые рецепторы. Так, печень увеличивается из-за ожирения и воспаления. Вследствие этого натягивается капсула, рецепторы реагируют, возникает боль. 

Эту боль можно спутать с печёночной коликой от холецистита (желчная колика). Но желчная колика будет болеть приступообразно, а капсула печени почти постоянно. При желчекаменной болезни заметнее болезненная реакция на еду. При ожирении печени усиление боли на приём жирной пищи маловероятно.

Физическое ощущение распирания, тяжесть под правым ребром: ожирение печени занимает новые территории 

При ожирении печень увеличивается в размерах. Поэтому еще одним симптомом может быть физическое ощущение распирания и тяжесть под правым ребром. При неалкогольной жировой болезни печени орган увеличивается на всех стадиях, кроме крайнего фиброза и переходы в цирроз. На финальных стадиях печень уменьшается и деформируется, стягиваемая жёсткими шрамами.

Как и боль в правом боку, тяжесть в одноимённом подреберье бывает и при камнях в желчном пузыре. В принципе, пациенты не всегда могут объяснить, что же там происходит на самом деле: боль или тяжесть? Тут помогает только общее слово “дискомфорт”, если пациент сомневается в своих ощущениях. Таким образом, страдая от дискомфорта в правом подреберье, нужно сначала исключить проблемы с желчным пузырём. Если желчевыводящая система окажется функциональной, тогда можно на время предположить, что негативные ощущения идут, всё-таки, от страдающей печени.

Чтобы эффективнее понимать, что творится с желчным пузырём, забитым камнями, советую изучите сие письмо: Желчекаменная болезнь желчного пузыря. Ошибки в лечении.

Неалкогольное ожирение печени: диагностика по симптомам и жалобам пациента

Неалкогольное ожирение печени: диагностика на полупрофессиональном уровне

Следующий уровень диагностики ожирения печени ещё более точный без усложнения его исполнения. Он особенно актуален тем, кто уже погрузился в иные болезни, был обследован и заклеймён тем или иным диагнозом. Поэтому на этом уровне упоминаются некоторые клинические показатели/данные. Конечно же, упоминаются и лекарства, влияющие на состояние печени.

Неалкогольное ожирение печени: дифференциальная с лекарственным поражением печени

Сейчас средний планетянин старше 35 лет употребляет 3-7+ лекарств для так называемого “менеджмента” своих болезней. Все лекарства контактируют с печенью. К счастью, многие нейтрально действуют на её состояние. Однако есть и те, которые подавляют метаболические процессы в ней. Если к состоянию печени есть вопросы, следует провести ревизию всех своих препаратов. Внимательное чтение инструкции к лекарству может многое прояснить.

Ниже рассмотрю некоторые фармацевтические препараты, которые могут провоцировать ожирение печени. Но сперва отмечу, что Ацетоминофен (Парацетамол) вне конкуренции. Он, минуя ожирение печени, сразу дает гепатит. Поэтому его нет в этой классификации. В исследованиях токсический гепатит очень часто изучают на животным, “протравленных” парацетамолом.

Противовоспалительные препараты и ожирение печени: мало кто знает

Ибупрофен и другие НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) могут давать ожирение печени. Они не настолько агрессивны, как парацетамол, но свой вклад вносят. Поэтому, если у вас уже есть ожирение печени, не важно – алкогольное или неалкогольное – нагрузка дополнительными НПВС может ухудшать течение жировой болезни печени. Старый добрый Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не замечен в токсическом воздействии на печень.

Алкоголь и ожирение печени: рано или поздно…

Алкоголь не является веществом для развлечения. Как и веществом для того, чтобы легче засыпать. Нельзя без последствий алкоголем лечить себя. Невозможно алкоголем лечить социальное отторжение, социофобию. Не получится алкоголем лечить тревогу. Я начал с этого, чтобы обозначить некоторые причины, по которым текущее скопление особей Homo Sapiens на планете, хронически принимает алкоголь.

Если некто употребляет алкоголь чаще одного раза в неделю, возможен не только неалкогольный вариант поражения печени, но и алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП). Кстати, неалкогольная жировая болезнь печени и АЖБП отлично сочетаются. Они могут сосуществовать вместе. И одна другую не профилактирует.

Глюкокортикоиды: Преднизолон, Дексаметазон в развитии жировой дистрофии печени

Глюкокортикоидные лекарства это – препараты на основе гормонов надпочечника, которые мощно подавляют воспаление. Они могут вызвать ожирение печени и стероидный диабет. Их используют, когда воспаление настолько сильное и агрессивное, что ничто другое не помогает. Например, при таких заболеваниях как аутоиммунный артрит, системная красная волчанка и другие.

Эстрогеновый эффект на печеночную ткань предрасполагает к ожирению

Препараты, действующие на эстрогеновые рецепторы, имеющие эстрогенную структуру или имеющие эстрогенное действие, обязательно влияют на печень. Ибо именно ей придётся их обезвреживать.

Эстроген и его производные (этинилэстрадиол или диэтистилбестрол) “напрягают” систему детоксикации печени заметно. Тоже касается и Тамоксифена (частичный блокатор рецепторов к эстрогену), Ралоксифена (частичный модулятор рецепторов эстрогена) и всего остального, что действует как эстроген. Кстати, многие медикаменты, блокирующие производство эстрогена (ингибиторы ароматазы), сами могут вызвать тот же список побочных эффектов в отношении печени, что и сам эстроген, включая ожирение печени.

Кстати, алкоголь провоцирует увеличение эстрогенового эффекта в организме. Поэтому женщины хуже переносят алкоголь. Ведь их печень уже “занята” собственным алкоголем, которым является эстрадиол.

У мужчин в этом плане печень слегка более везучая. Так как ей не приходится справляться с такими количествами эстрогена, как женской печени. Если вы используете гормональные препараты эстрогеновой природы, включая противозачаточные, которые их содержат, есть риск, что они будут действовать негативным образом на печень. Рекомендую изучить эту лекцию про противозачаточные препараты на основе эстрогенов.

Противоэпилептические препараты и жирная печень: Вальпроевая кислота и Карбамазепин

Вальпроевая кислота – как антиконвульсант при эпилепсии. Достаточно древний и эффективный препарат, который всё еще назначают. И если его длительно применять, то будет и инсулинорезистентность, и ожирение печени, и набор веса. Карбамазепин в этом плане безопаснее, но эффекты от него похожие. Если использовать в долгосрок, то риски возрастают.

Цитостатики: метотрексат предрасполагает к жировой дистрофии печени и воспалению

Сильнодействующие препараты-антиметаболиты, типа Метротрексата, применяются, в основном, при агрессивных аутоиммунных заболеваниях типа ревматоидного артрита. Со временем вызывает повреждение и воспаление (ожирение) печени. В целом, эти препараты тормозят метаболические процессы во всём организме и назначаются, когда ничего более не работает.

Химиотерапевтические препараты против опухолей – прямая гепатотоксичность

Химиотерапия при раке призвана травить опухоль и назначают её тоже “не от хорошей жизни”, осознавая побочные эффекты.. Она обычно “травит” весь организм, так как трудно доставить отраву исключительно в опухоль. Итак, химиотерапевтические токсины не только повреждают печень, дают гепатит и повышают печеночные ферменты, но и вызывают ожирение печени. Надо сказать, что поддержка печени в муниципальной онкологии – далеко не на высшем уровне. Что я узнаю от пациентов с опухолями: их не просвещают о том, как поддерживать печень во время химиотерапевтического лечения. Иногда, вообще, не говорят, что это необходимо делать, а советуют просто ждать между курсами химиотерапии, пока повышенные АЛТ, АСТ придут в норму.

Противовирусные препараты: Ритонавир, Зидовудин, Ставудин могут привести к ожирению печени

В основном противовирусны Ритонавир, Зидовудин, Ставудин и др. используются при лечении ВИЧ.

Амиодарон: подавленная щитовидная железа и угнетённая печень

Антиаритмический препарат Амиодарон уже почти не используется. В результате клинической практики выяснилось, что он вызывает не только ожирение печени, но и гипотиреоз. Этот факт снова напоминает о тесной сопереживающей связи между щитовидной железой и печенью.

На этом список препаратов, провоцирующих ожирение печени не заканчивается, он гораздо длиннее. И он будет пополняться. Ведь, с одной стороны, самих препаратов становится больше, и, может оказаться, что какие-то из них действуют на печень губительно.

(!)Важно дотошно знать, что за препараты вы принимаете и какие у них есть побочные эффекты. Обязательно исследуйте этот вопрос для себя. Иногда одной лишь инструкции бывает недостаточно.

Добавки бывают также опасны для печени, как и лекарства

Рынок биологически активных добавок может содержать менее опасные субстанции, чем обычная аптека. В отношении влияния на печень ревизия БАДов не менее важна, чем ревизия лекарств. Отравление БАДами с токсическими последствиями для организма не редки в практике. Для примера, клинический случай, где бред похудения заставил пациента принимать токсичные добавки дл похудения.

Диагноз “избыточная масса тела / ожирение” часто сожительствует с неалкогольной жировой болезнью печени

При каких состояниях можно заподозрить ожирение печени неалкогольной природы? Если в вашей медицинской документации упоминаются следующие диагнозы, то вероятность жирной печени возрастает.

Сам диагноз «избыточна масса тела/ожирение» устанавливается по индексу массы тела (ИМТ). Чтобы определить ИМТ, нужно просто взвеситься. Поэтому ожирение может установить как врач (любой специальности), так и сам пациент.

Метаболический синдром: ожирение печени неалкогольной природы другими словами 

Метаболический синдром (синдром X) состоит из комплекса проблем: 

1. Высокое артериальное давление / артериальная гипертензия / гипертоническая болезнь. Если давление свыше 139 и 89 (систолическое и диастолическое), необходимо задуматься о возможном наличии метаболического синдрома и/или жирной печени.
2. Высокие триглицериды крови (>1). Триглицериды в крови – это жир, плавающий в крови. Печень – орган, который этот жир как поглощает, так и выводит. Повышенный уровень триглицеридов говорит о выводе жира, синтезированного печенью, в кровь. Значит печень уже не в лучшей форме. Вероятно, она уже переполнена жиром.
3. Высокий холестерин низкой плотности (высокий ЛПНП) и низкий холестерин высокой плотности (низкий ЛПВП). В показателях липидограммы будет расти то, что называется плохим холестерином, и падать то, что называется хорошим. Повышенные триглицериды при этом как часть липидограммы будут подтверждением вероятности нарушения в работе печени.
4. Избыток веса, большая окружность талии. Этот признак можно повторять бесконечно. Лишний вес – часть метаболического синдрома. Ожирение и метаболический синдром обычно сосуществуют с жирной печенью.
5. Повышенные сахар крови, инсулин, гликированный гемоглобин HbA1c. Нарушение углеводного обмена – это не только высокий сахар крови. И высокий инсулин тоже не доминирующая причина метаболического синдрома. Жирная печень стоит в центре метаболического синдрома. Упомянутые повышенные показатели являются следствиями (осложнениями) жирной печени. Какое-то время неалкогольная жировая печень может существовать без явного нарушения углеводного обмена, но в один прекрасный момент эти состояния встречаются. 

Сколько таблеток будет принимать пациент, если каждый из 5 пунктов лечить, как нечто самостоятельное? От 7 разных лекарств и более. Если лечить ожирение печени, то лекарств будет намного меньше, а перечисленные симптомы будут облегчаться по мере выздоровления печени как побочное явление.

Сахарный диабет 2 типа и неалкогольная жировая болезнь печени: близкие по духу товарищи

Если у особи диагностирован диабет второго типа, значит и ожирение печени, вероятно, уже есть. Либо оно в скором времени присоединится, если сахарный диабет запустить. Особенно, если учесть, что диагностика СД-2 всегда запаздывает на 5-30 лет. На ранних стадия нарушения работы инсулиновых сигналов ожирение печени мало вероятно. Далее, чем дольше нарушение углеводного обмена присутствует в организме, тем сложнее работать печени. На фоне инсулинорезистентности печень больше склонна к созданию жира, нежели его сжиганию.

Выше уже было приведено письмо по диагностике инсулинорезистентности. Здесь отдельно отмечу диагностику метаболизма по гликированному гемоглобину – простой, но недооценённый анализ.

У нас есть отличная иллюстрация:

В центре находится жировая болезнь печени (NAFLD). Чем больше продолжительность этой болезни, тем выше вероятность, что она приведет к диабету 2-го типа (Type 2 diabetes mellitus), дисфункции подкожной жировой ткани (Adipose tissue), заболеваниям сердца и сосудов (Cardiovascular disease).

Болезни сердца и сосудов: ожирение печени в вас уже давно

Болезни сердца и сосудов (атеросклероз, инсульт, инфаркт, тромбоз, стенокардия) могут подсказывать, что печень страдает от жировой дистрофии уже давно. Другое состояние, обязательно приводящее к сосудистым осложнениям, — сахарный диабет второго типа. Они с ожирением печени во многом похожи, поэтому приводят к подобным проблемам.

Гипотиреоз. Сниженная функция щитовидной железы тесно связана с нарушением работы печени 

Сниженная функция щитовидной железы, недостаточная чувствительность тканей к щитовидным гормонам могут говорить о наличии жирового пропитывания печени. При этом жирная печень может быть также алкогольной и лекарственной, так как все они подавляют работу щитовидной железы. Вообще, печень и щитовидная железа соблюдают особый союз. Они вместе выздоравливают и заболевают. Если проваливается одна из них, то тянет за собой и вторую. Когда выздоравливает одна из них, то вытаскивает за собой союзницу.

В чём уникальность этого союза в контексте темы сего письма? Ожирение печени может вызвать гипотиреоз, а гипотиреоз может привести к ожирению печени. В каждом отдельном пациенте нужно разбираться, какое событие стало первым. Иногда, складывается впечатление, что они стартуют одновременно.

Видеолекцию по этой теме можно найти в обширном альбоме о диагностике функционального состояния щитовидной железы:

Лекция: ожирение печени – диагностика от дивана до лаборатории

• Другие болезни печени (алкогольный, вирусный, лекарственный гепатиты) приводят к жировой дистрофии печени

Неалкогольная жировая болезнь печени отлично сочетается с другими болезнями печени, которых существует огромное количество. Например, с гепатитами: алкогольным, вирусным, лекарственным, аутоиммунным. К тому же, они сами по себе могут вызвать жировую дистрофию печени. 

Холецистит: воспаление желчного пузыря соседствует с ожирением печени

Холецистит бывает и с нормальной печенью. Но чаще встречается ожирение печени с камнями в желчном пузыре. Все-таки желчный пузырь – это придаток к печени. Значит, желчный пузырь – неавтономный орган. Его содержимое, желчь, производится печенью. Его сократительная способность регулируется нервными волокнами, которые приносят информацию из других органов. То есть, неполадки с желчным пузырём гораздо чаще являются следствием сбоя в работе других органов, нежели его самого. В желчном пузыре копится и кристаллизуется некачественная желчь? Какую печень желчь сделала, так она себя и ведёт в желчном пузыре.

Любая хроническая болезнь печени будет влиять на её функции, включая желчеобразование. В этом случае неалкогольная жировая болезнь печени – не исключение. Её часто можно обнаружить при нарушении со стороны работы желчного пузыря.

Кисты в яичниках, синдром поликистозных яичников могут соседствовать с жирной печенью 

Гиперэстрогеновое состояние, то есть повышение количества эстрогена и стимуляция его рецепторов провоцирует ожирение печени. Поэтому, если у вас есть киста в яичниках или синдром поликистозных яичников, высока вероятность наличия жировой дистрофии печени.

Конечно, кисты в яичниках вызываются не только эстрогеном. Однако эстроген – один из наиболее трудоёмких гормонов для обезвреживания печенью. Печени приходится “несладко”, если в живой системе присутствуют излишки эстрогена, как в случае с поликистозной болезнью яичников, индуцированной эстрогеном. В конце концов, длительный приём внешних эстрогенов (особенно, усиленных) часто приводит жировой болезни печени и нарушению работы желчевыводящей системы.

Миома и эндометриоз по причине гиперэстрогении намекают: нагрузка на печень повышена 

Следующий вариант проявления гиперэстрогенового состояния (избытка эстрогеновой стимуляции и недостатка действия прогестерона) – миомы и эндометриоз. Это состояния, при которых мышечный/слизистый слой постоянно стимулируются к росту. По какой-то причине этот процесс не прерывается нормальным течением менструального цикла. Если есть миома и/или эндометриоз, значит вероятен избыток активности эстрогена. Этот избыток должен “отрабатываться” печенью, что дополнительно нагружает её. Однажды, это может привести к жировому перерождению печени.

Могут быть ситуации, когда первичным было развитие ожирения печени неалкогольной этиологии. Так как детоксикация эстрогена происходит в печени, то, если в силу каких-то причин печень перестала справляться со своими функциями и возникло ее ожирение, то количество эстрогена и его действие на ткани увеличиваются. На этом фоне и появляются кисты, поликистоз яичников, миома и эндометриоз. 

Неалкогольное ожирение печени диагностика на полупрофессиональном уровне по сопутствующим заболеваниям

Мы рассмотрели основные состояния, которые часто развиваются на фоне жирной печени. При наличии хотя бы одного из них я рекомендую незамедлительно пройти дополнительное профессиональное обследование печени и начать грамотное лечение! Кроме лечения основного заболевания, нужно лечить и ожирение печени. Это поможет ускорить общий процесс выздоровления.

Ожирение печени: диагностика на профессиональном уровне

Профессиональная диагностика жирной печени максимально выверена и научно обоснована. Здесь я расскажу о ней так, чтобы она стала понятна даже обычному смертному, читающему это письмо у себя на диване. Это даст шанс достойным людям на выздоровление и поможет эффективнее сотрудничать с медицинской системой. 

Ожирение печени: диагностика по анализам крови

Анализы крови позволят только заподозрить, но не установить ожирение печени и/или стеатогепатит. В системе диагноз неалкогольной жировой болезни печени по одним лишь анализам крови ставить не принято. 

Печеночные ферменты и ожирение печени: повышение АЛТ и АСТ

Важно указать, что они бывают нормальными, а ожирение печени есть, и даже может быть какая-то степень гепатита. Но чем выше воспаление, тем выше показатели этих ферментов. 

Что такое АЛТ и АСТ ферменты печени 

АЛТ – АланинАминоТрансфераза – более специфичный фермент для печени. Увеличивается в крови при повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени). В результате разрушения клеток печени этот фермент попадает в кровь.

АСТ – АспартатАминоТрансфераза – более специфичный фермент для миокарда: содержится в тканях сердца. Кроме того, есть в тканях печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Повышение АСТ в крови наблюдается при таких заболеваниях, как: инфаркт миокарда, гепатит, рак печени, острый панкреатит, ревмокардит, сердечная недостаточность, стенокардия, тяжелая физическая нагрузка, а также при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе, операциях на сердце.  

В общем, АЛТ и АСТ – это ферменты, которые используются в белковом метаболизме. Эти ферменты всегда просачиваются в кровь даже на фоне предполагаемого здоровья. Но они просачиваются в кровь тем больше, чем больше в печени происходит метаболической активности, повреждения и других неблагоприятных факторов.  В случае жировой дистрофии печени происходит одновременное повреждение печеночных клеток их пропитывание жиром и воспаление. Этот деструктивный процесс повышает ферменты АЛТ и АСТ. 

Соотношение АЛТ к АСТ при ожирении печени неалкогольного типа

При неалкогольной жирной печени ожидается, что АЛТ всегда выше АСТ (Пропорция АЛТ/АСТ должна быть равна где-то 1,5). Поэтому мы смотрим в первую очередь АЛТ. Если АЛТ высокий, значит, справедливо подозревать, что и ожирение печени неалкогольного типа может присутствовать.

АЛТ в диагностике ожирения печени, норма и чувствительность

Научно-обоснованные нормы АЛТ оказываются гораздо ниже, чем принятые в большинстве лабораторий:

– Норма АЛТ у мужчин до 30-35. Если выше 30-35 – подозрение на ожирение печени.
– Норма АЛТ у женщин до 20-25. Если выше 20-25 – подозревается ожирение печени.

Повышены АЛТ и АСТ – когда это нормально и не связано с болезнью

И бывает, повышение АЛТ и АСТ является следствием естественных процессов в организме. 

Печеночные пробы АЛТ и АСТ повышаются с набором веса

Если некто набрал вес или если растет его мышечная масса, то АЛТ и АСТ тоже могут подрасти. Это – нормальный процесс, если набор веса не чрезмерный.

Интенсивная физическая нагрузка увеличивает ферменты АЛТ и АСТ в анализе крови

После интенсивной физической нагрузки в печени увеличивается интенсивность биохимических процессов. Как следствие, ферменты просачиваются в кровь в большем количестве. После тяжелых тренировок, длительных забегов-марафонов – после любой физической нагрузки – мы наблюдаем увеличение уровня АЛТ и АСТ. Поэтому эти анализы нужно сдавать спустя не менее трое суток после тяжелой физической нагрузки. Иначе, они будут повышены. Хотя у спортсменов тоже бывает ожирение печени, несмотря на режим повышенных нагрузок. 

Высокое содержание белка в питании увеличивает печеночные пробы АСТ и АЛТ

Высокое содержание белка в питании означает приток аминокислот, которые нужно утилизировать. А главный дирижер процессов, которые будут происходить с аминокислотами, это, как раз, — печень. Сами АЛТ и АСТ – это ферменты, которые занимаются переработкой белка (аминокислот). Поэтому чем больше белка потребляется, тем больше перерабатывается аминокислот, и тем больше этих ферментов проникает в кровь.

Фолликулярная фаза менструальная цикла и повышением АЛТ, АСТ

• В фолликулярную фазу менструального цикла повышается количество АЛТ. В лютеиновую фазу АЛТ будет поменьше.

Повышенный ферритин в диагностике ожирения печени 

Ферритин – это белок, который создаётся в печени. Он покидает её полупустым, а возвращается заполненным молекулами железа. Его производится больше в ответ на любое воспаление, так как это сопряжено с повышением интенсивности окислительного стресса. Если в бурю окислительного стресса попадёт железо, то пламя воспаления разбушуется ещё больше. Поэтому в подобных ситуациях тело стремится спрятать железо подальше от пламени воспаления. За сим ферритин собирает железо по организму и прячет его в наиболее безопасные места, например, во внутренние органы, особенно, в печень.

В том числе, ферритин повышается, если печень воспаляется и разрушается. Поэтому, кроме АЛТ, АСТ и других печеночных ферментов (ГГТ, Щелочная фосфатаза), будет повышаться и ферритин. Чем выше уровень разрушения и воспаления, тем выше будет ферритин. Если ферритин в норме или низкий это не означает, что ожирения печени точно нет. Это значит, что ожиревшая печень стабильна, а воспаление в ней незначительное, либо хорошо контролируемо самой печенью. 

Ожирение печени: диагностика по анализам крови: АЛТ, АСТ, Ферритин, Триглицериды

Неалкогольная жирная печень и высокие триглицериды, низкий хороший холестерин ЛПВП

Если триглицериды свыше 1,0, ожирение печени подозревается. При триглицеридах более 1,7 доктору уже трудно не брать ожирение печени в голову. Когда такие триглицериды сочетаются с низким “хорошим” холестерином ЛПВП и высоким “плохим” холестерином, то наиболее вероятен уже полноценный метаболический синдром, чем просто жирная печень. Сами триглицериды можно представить, как форму жира в крови. Чем больше жира в крови, тем больше вероятность, что печень не может его нормально утилизировать. И, что печень уже сама его создаёт и выпускает в кровь, т.к. в себя уже не может откладывать гликоген и жир.

Ожирение печени – диагностика инструментальными способами

Инструментальные методы диагностики ожирения печени – это следующий, более точный этап подтверждения или опровержения наличия жировой дистрофии печени. В отличие от анализов крови это позволяет “увидеть” печень и зафиксировать изменения в ней, заметные и глазом и требующие микроскопической оценки.

Визуализация осуществляется при помощи УЗИ/МРТ/КТ. В том числе, эластометрия (эластография), включающая в себя Фиброскан, которые специально применяются для оценки степени фиброза печени без проникновения внутрь пациента хирургическими способами.

УЗИ, МРТ, КТ органов брюшной полости покажут увеличение печени в размерах, изменение формы, предположат структуру. Недостатки этих способов в том, что невозможно точно поставить диагноз и выяснить причину изменений.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в выявлении ожирения печени

 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – это самое доступное, наименее радиоактивное наблюдение внутренних органов. Этого исследования + всего массива, что вы изучили выше уже достаточно, чтобы весьма точно предположить стадию неалкогольного стеатоза и начать лечение в 85% случаев. Иногда, даже обычное УЗИ может заподозрить некоторую степень фиброза. 

Если всего этого недостаточно, есть какие-то сомнения в данных исследования, то следующим можно сделать МРТ или КТ. 

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография при диагностике жирной печени

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости – более серьезная и точная процедура. В то же время — это рентгеновское облучение. Вместе с ним получите больше радиоактивной нагрузки. По диагностической силе это как многократно усиленное УЗИ.

Компьютерная томография органов брюшной полости применима, если нет МРТ. Так как КТ больше подходит для твердых структур (кости), а органы и их содержимое, включая жир – мягкие. Поэтому делать более оправдано КТ, если нет возможности сделать МРТ или УЗИ.

Признаки жирной печени на УЗИ и МРТ/КТ

Какие признаки жирной печени наблюдаются с помощью УЗИ, МРТ/КТ:

1. Увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
2. Изменение формы печени. Это серьёзнее, чем просто стеатогепатит (скорее, в сторону фиброза);
3. Перемены в структуре печени. Если в заключении УЗИ написано «Диффузные изменения в паренхиме печени», мы можем предположить, что в печени уже идут процессы накопления жира. МРТ покажет такую же картину, но более точную. К диффузным изменениям в печени могут присоединиться какие-то изменения в поджелудочной железе, будь то «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы» и/или «изменения по типу липоматоза».
   При такой картине, скорее всего, уже есть какая-то степень сахарного диабета 2-го типа, так как ожирение присутствует не только печени, но и в поджелудочной железе.

Nota Bene! Если вы делаете УЗИ и т.п. для оценки динамики, то каждый раз сверяйте размеры внутренних органов. УЗИ-заключение без размеров внутренних органов – потеря денег. К тому же рекомендуется делать эти исследования на одном и том же оборудовании, с одним и тем же спецом и чтобы у него было одно и то же настроение.

По УЗИ и остальным невозможно точно установить диагноз, невозможно определить причину изменений в печени. Для этого потребуются дополнительные исследования.

Эластография в диагностике степени фиброза жирной печени

Чего все боятся при ожирении печени, так это её перехода в гепатит, который всегда тесно сотрудничает с фиброзом печени. А там и до цирроза печени “рукой подать”, если ничего не делать. При фиброзе печени увеличивается её жесткость и снижается эластичность. Чтобы не вскрывать пациента на каждой проверке динамики течения болезни, были измышлены способы оценки степени фиброза без крови и рисков.

Эластография – это общий термин, который относится к нескольким различным методам визуализации. Они используют волны или вибрации для оценки жесткости ткани печени. Этот метод измеряет скорость волн при их прохождении через печень. При этом, жесткая ткань пропускает волны быстрее, чем более мягкая. Эластография может проводиться с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или других методов визуализации. Фиброскан назначают, когда у печени по результатам обычного УЗИ что-то не так с формой (бугристость, повышена эхогенность).

Ожирение печени: диагностика инструментальными способами визуализации: УЗИ, МРТ, Эластография, Фиброскан

Эластометрия (Фиброскан) в выявлении степени фиброза при хронической болезни печени

Эластометрия – подвид эластографии. Она измеряет жесткость ткани с помощью механических или физических воздействий, таких как сжатие или вдавливание. Это обычно включает в себя приложение механической силы к ткани и измерение ее реакции. Например, жесткость печени можно измерить с помощью прибора под названием FibroScan, который использует ультразвуковой зонд для приложения механической силы к печени и измерения результирующей деформации ткани.

Таким образом, фиброскан, по своей сути, является специализированным УЗИ для оценки жесткости печени. Фиброскан позволяет точно диагностировать фиброз печени при различных заболеваниях печени, включая хронический гепатит В и С, неалкогольную жировую болезнь печени и алкогольную болезнь печени. Его будет достаточно большинству и для определения количества жира в печени.

Если интересует более точное содержание жира в печени, то эффективнее будет МРТ-эластография. Этот метод менее чувствительно определяет фиброз печени, но точнее измеряет степень пропитанности печени жиром.

Недостатки эластографий: могут преувеличивать жесткость печени при ожирении тела, принятом накануне алкоголе, если не было перерыва в еде 4 часа перед тестом, высоких АЛТ, ЩФ. Как и в случае с обычным УЗИ, эластография не позволяет установить точную причину болезни печени.

Если в реальности кто-то дошёл до этого этапа, то лечение уже должно быть назначено. А причина хронической болезни печени, приводящей к ожирению может быть предположена по анамнезу пациента и прочим данным.

Ожирение печени: диагностика по золотому стандарту – биопсия печени

Если всё ещё вопросов больше, чем ответов, то следующий шаг –  в крайнем случае делаем биопсию печени.

С чем поможет биопсия печени:

1. Отделить ожирение печени от гепатита;
2. Определить тип ожирения печени (неалкогольная, лекарственная, аутоиммунная, вирусная, алкогольная);
3. Определить стадию фиброза (при его наличии);
4. Установить другие причины болезни печени.

Ожирение печени диагностика: тонкоигольная биопсия в диагностике неалкогольного стеатогепатита

Биопсия печени считается единственным, что наглядно (под микроскопом) покажет, что происходит с печенью: ожирение, воспаление, фиброз или уже цирроз.

Недостатки биопсии:

1. Результат зависит от качества добытого образца. Желательно делать в организациях, которые имеют весомую практику, так как эта процедура является хирургическим вмешательством со всеми вытекающими рисками. Для проведения исследования необходимо взять небольшой кусочек печени. Есть риск, что этот кусочек не попадет в больной участок. Ведь печень может быть лишь частично пропитана жиром.
2. После проведения исследования могут быть осложнения;
3. Биопсия – это уже операция. Поэтому после нее могут возникнуть характерные осложнения, связанные с операцией (воспаление, риск заражения). Кроме того, печень может дать кровотечение.
4. Стоимость исследования достаточно высокая. Биопсия печени – дорогое исследование, гораздо дороже, чем неинвазивные способы.

По итогу, биопсия печени даст ответы на 99% вопросов. Обычно никто не начинает диагностику с биопсии печени, а оставляют этот метод напоследок, если остальные методы не ответили на все вопросы.

Ожирение печени: Диагностика простым языком – краткий алгоритм действий

В заключение: основные шаги, которые необходимо сделать, когда волнует состояние печени, особенно, жировая дистрофия.

Проверить бытовые признаки жирной печени

Для этого следует:

1. Измерить окружность талии.
2. Взвеситься и рассчитать свой ИМТ.
3. Оценить качество сна.
4. Проанализировать свой рацион.
5. Изучить все лекарства и добавки на предмет влияния на печень.

Жирная печень: список анализов для выявления

Далее, приведена исчерпывающая панель для диагностики неалкогольной жировой болезни печени для 85% случаев.

1. ОАК (всегда надо сдавать с лейкоцитарной формулой).
2. Ферменты печени: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,
   Остальная биохимия: Триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, Общий холестерин, Сахар крови, Инсулин, Гликированный гемоглобин. Билирубины (прямой и непрямой).

Интерпретация анализов – как заподозрить неалкогольную жирную печень

Из панели анализов показателями возможной неалкогольной жировой болезни печени будут:

1. Повышенный АЛТ (у мужчин свыше 30-35, у женщин свыше 20-25).
2. Повышенный ферритин.
3. Повышенные Триглицериды (свыше 1,0).
4. Сниженный ЛПВП (ниже 1.2), повышенный ЛПНП (более 3.5).
5. Высокий сахар крови, Повышенный гликированный гемоглобин (более 4.9), избыточный инсулин (более 10). Эти три анализа эффективнее оценивать вместе.

Этого достаточно и для диагностики жирной печени и для выявления метаболического синдрома.

Ожирение печени: Дополнительная диагностика жирной печени инструментальными способами

Кроме анализов крови, провести дополнительное исследование печени инструментальными методами (УЗИ, МРТ, Эластография, биопсия).

УЗИ органов брюшной полости – программа минимум для выявления жирной печени. Оно выполняется строго натощак. Воду тоже с утра не пить. Смотрим все органы брюшной полости. Если на УЗИ печени обнаружили диффузные изменения, гепатомегалию и/или повышенную эхогенность – значит какая-то проблема с печенью уже есть. В совокупности с отклонениями в биохимических анализах крови мы подтверждаем или отрицаем наличие жировой дистрофии печени.

Если простого УЗИ недостаточно, то можно подтвердить наличие изменений с помощью МРТ и/или эластографии. Но эластографию лучше делать после того, как вы посетите терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Они должны решить, надо ли вам проводить эластографию. Или, может, уже необходимо делать биопсию.

Какие доктора занимаются лечением ожирения печени

Ожирение печени лечит природа, если пациент соблюдает её законы. А врачи, которые наблюдают живую материю на пути к выздоровлению: терапевт, гастроэнтеролог и гепатолог. Эти три специалиста, обычно занимаются жировой болезнью печени. Гастроэнтеролог – король всего пищеварения. Гепатолог – наместник по печени. А терапевт – мастер на все руки. Эндокринолог, если он комплексно подходит к проблеме, тоже может за это взяться. Ведь эндокринолог занимается диабетом, а диабет будет взаимосвязан с неалкогольным жировым пропитыванием печени.

Что делать с жирной печенью после диагностики: лечение, перспективы, материалы

Итак, кто-то, проведя диагностику обнаружил у себя жирную печень… Что делать дальше? Вначале утереть слюни и сопли. Жировая болезнь печени поддаётся лечению на всех этапах. Поэтому в любой ситуации будет пространство для улучшения состояния и самочувствия. Даже при циррозе можно облегчить бытие страдающего. Снова прочтите письмо и вычтите факторы риска, приводящие к ожирению печени. Чтобы выздоравливать, сначала нужно определить список всего того, что нужно НЕ делать. Только после исключения бесполезных и вредящих действий на их место можно применять новые действия. В случае моего творчества случилось так, что лекарство от жирной печени появилось раньше, чем диагностика.

По моим материалам, что находятся в свободном доступе уже давно множество граждан сумело облегчить и даже победить излишки жира в печени.

Мой личный пример очищения печени от жира, клинические случаи, влияние разных диет на жирную печень и т.д. [находятся по этой ссылке] <- Сохраните, чтобы не потерять.

Кроме того, письмо про обзор метаанализов исследований, искавших лечебное питание для жирной печени.

Многим удалось улучшить качество жизни уже на этих минимумах!

А на максимуме предлагаю применить мою концентрированную лечебную лекцию по избавлению от неалкогольной жировой печени.

Ожирение Печени Диагностика и Лечение Доктор Ник

[Протокол лечения жирной печени от Доктора Ника].  Эта лекция включает в себя только работающие модификации по питанию, а также широкий спектр медикаментов из разных групп, которые помогают ускорить выздоровление метаболизма. Применяйте информацию только с разрешения своего лечащего врача.

Помните, что в 21 веке стыдно погибать от такой нелепой хвори, как неалкогольное ожирение печени! Скорейшего выздоровления.

Доктор Никита, 30 апреля 2023 года.

Если требуется консультация по восстановлению высокого качества жизни.