Повышенный холестерин: как его понимать и стоит ли беспокоиться?

Зачем телу холестерин, если он такой вредный?

Слово “Холестерин” все еще остается страшным тотемом в мире здоровья. Хочешь напугать человека интересующегося здоровьем и питанием? Тогда зловеще скажи “Холестерин!” в его присутствии. У него сразу возникнут ассоциации со смертью, инфарктом, раком и любыми другими ужасами. А словосочетание “Повышенный холестерин” вообще раздавит слабую психику!

Его опасность кажется очевидной. Все, кто родился на этой планете после 1950-ых годов с детства впитывают страх перед холестерином, как норму. Поэтому у тебя не вызывает сомнений рекомендация стандартного врача к снижению показателя холестерина в крови. Даже если это потребует приема сомнительных таблеток. Не говоря уже о том, что тебе запретят есть больше одного яйца по утрам. Про бекон, сало и шашлыки я вообще молчу. В них катастрофически много холестерина, поэтому они вызывают острую аллергическую реакцию у современной медицины.

Сегодня нам предстоит разобрать непростую тему. Мы ответим на многие вопросы, касающиеся холестерина. Например, “Если холестерин — зло, то почему у него так много разных функций в теле? Мы также постараемся непредвзято оценить его роль в развитии болезней разного толка. Я обещаю говорить как можно более простым языком. Однако рекомендую предварительно познакомиться с ещё парочкой статей.  Жирофобия — боязнь жирной пищи. Вред обезжиренных продуктов. и её логическое продолжение Камни в желчном пузыре. Какая диета может спасти от операции. Страх перед холестерином тесно связан с темой жирофобии. И необходимо иметь хоть какое-то представление об обеих, чтобы в разуме нарисовалась общая картина.

Если читатель уже имеет результаты анализов холестерина и липидов крови на руках и жаждет знать, все ли в порядке с его холестерином, но не хочет вдаваться в детали и теорию, тогда он может сразу переходить в самый конец этой статьи. Там находится ссылка на уникальный онлайн калькулятор для расчета сердечно-сосудистого риска и смертности от любых причин.

Если читатель еще не сдавал анализы на холестерин и липиды крови, то эта статья должна быть прочитана полностью, чтобы понять, какие анализы нужно сдать. Без конкретных показателей крови калькулятор риска использовать бессмысленно.

Повышенный холестерин как причина болезней

В 50-ых годах холестерин вместе с насыщенными жирами занял центральное место в  липидной гипотезе развития сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно ей, болезни сердца и сосудов происходят из-за холестерина и насыщенных жиров. Якобы холестерин и животные жиры забивают сосуды, поэтому возникает атеросклероз и инфаркт.

В настоящий момент эта теория уже не выдерживает серьезной критики по многим причинам. Например, потому что исследования в её основе предвзяты. Они также имеют ассоциативный характер и не доказывают причинно-следственную связь (что холестерин и жир напрямую вызывают проблемы). И это еще не говоря о том, что в принятии этой гипотезы также замешана политика и экономический интерес.

Но самое главное это то, что с тех пор у нас накопилось достаточно данных, чтобы подвергнуть сомнениям эту догму.

Сначала, разберемся с ролями холестерина в нашем здоровье.

Холестерин и человек

Важные свойства холестерина

Холестерин представляет собой маслянистое вещество. По консистенции он тоже напоминает нечто жирное. Но он не относится к жирам. Однако холестерин плотно ассоциируется с животными жирами. Так происходит из-за того, что холестерин можно встретить только в животной пище. И, как правило, чем жирнее эта еда, тем больше там холестерина. Потому что он запасается в жирах.

Функции и роли холестерина

В реальности холестерин критически важен для здоровой жизни. Это подтверждается многими фактами!

Например, каждая клетка тела может самостоятельно его производить. А печень создает 75-80% всего холестерина, который можно увидеть в анализе крови. Поэтому влияние холестерина из пищи минимально. В теле ежедневного создается 3000 мг (3 гр.) холестерина!

Главный потребитель холестерина — головной мозг. Он забирает 25% его количества для своих нужд. Если холестерин настолько плохой, то эти факты говорят о том. что тело намеренно вредит само себе?

Чтобы еще больше подчеркнуть его важность, приведу некоторые из выдающихся ролей холестерина в теле:

1. Без него тело будет бесструктурным месивом. Из холестерина и жиров состоит мембрана любой клетки животного организма.
2. Без холестерина не будет гормонов. Из него создаются половые гормоны (тестостерон, эстроген), глюкокортикоиды (кортизол), минералкортикоиды (альдостерон) и даже холекальциферол. Последний до сегодняшнего дня называется “Витамин D”.
3. Он важен для пищеварения. Из холестерина печень делает желчь.
4. Без холестерина невозможна адекватная иммунная защита организма от инфекций. Разные виды холестерина активно участвуют в борьбе с бактериями, вирусами и прочими инфекционными патогенами.

Человек, как и все животные, активно использует холестерин. Это отличает нас от растений. В их физиологии функции холестерина выполняют растительные стеролы.

Я перечислил только некоторые функции, но их должно хватить для промежуточного вывода:

Холестерин критически необходим для жизни

Холестерин как показатель жирового метаболизма

Напомню, что холестерин и жир это разные вещи. Но из-за схожих биофизических свойств они всегда являются “соседями” в нашем метаболизме. Дело в том, что и холестерин и жир являются нерастворимыми в воде. Поэтому они не могут свободно перемещаться по крови в отличие от глюкозы. Также и жир сваренного бульона плавает на поверхности воды и отказывается смешиваться с водой.

Чтобы холестерин и жиры могли путешествовать по крови достигать клеток, которые в них нуждаются, существуют специальные белки-переносчики. Они называются липопротеинами/липопротеидами (тут как нравится). Откуда они берутся? Их создает преимущественно печень. Она выпускает их в кровь, чтобы они подчистили её от “болтающихся без особого дела” жиров и холестерина. Липопротеиды подбирают их и несут в печень. По дороге они могут отдавать их клеткам, которым они нужны. Все невостребованные остатки жира и холестерина возвращаются с помощью липопротеинов в печень. А она, в свою очередь, употребит их в огромном количестве биохимических реакций. Например, создаст гормоны, желчь или сожжет ради получения энергии.

Можно представить их в виде грузовых кораблей, которые перевозят по крови все вещества, не способные к растворению в ней. Среди них не только холестерин и жиры, но и жирорастворимые витамины (A, D, E, K).

Все эти субстанции имеют разные функции. Но все путешествуют по крови в одной и той же лодке — липопротеинах. Поэтому наблюдая за одними только липопротеинами, можно оценивать метаболизм сразу нескольких важных веществ. Опустим пока жирорастворимые витамины и посмотрим на взаимосвязь между метаболизмом жиров и холестерина.

Когда у конкретного человека увеличивается метаболизм жиров, то также ускоряется и обмен холестерина. Потому что количество общих белков-переносчиков (липопротеинов) увеличивается. Когда такое происходит? Существует два сценария, здоровый и патологический.

Здоровые причины увеличения жирового обмена веществ

В этом сценарии человек меняет свой образ жизни таким образом, что его тело начинает сжигать больше жира для производства энергии. Он либо недополучает энергию из пищи, то есть урезал калории. Либо сократил углеводы в рационе. Дело в том, что тело предпочитает при обычных условиях питаться сахаром крови. Когда сахара в теле и крови достаточно, оно не трогает большую часть жиров. А все излишки жира на  этом фоне отправляет в запасы. Таким образом, сахар крови и жиры всегда конкурируют между собой за право быть сожженными.

Чем меньше остается доступных углеводов для получения энергии, тем больше тело начинает полагаться на жир. Оно начинает мобилизовать свои запасы. Когда печень замечает, что в теле остается меньше сахара, то отдает команду жировой ткани, чтобы та выпустила жиры в кровь.

Липопротеины, как доставка еды на дом

Жировая ткань честно исполняет приказ и начинает сливать запасы жира и холестерина в кровь. В ответ на это печень выпускает много липопротеинов. Они будут доставлять жиры к каждой клетке, которая нуждается в энергии. А также к самой печени, которая в принципе предпочитает питаться жирами, а не сахаром при любых условиях. А холестерин причем тут, если клетки сжигают жиры?

По сути, холестерин просто катается за компанию со всеми этими жирами в одной лодке. Все, конечно, не так праздно на самом деле. Но, так как холестерин и жиры:

1. Имеют общие белки-переносчики (липопротеины)
2. И запасаются в одной и той же жировой ткани…

То они просто обязаны быть так плотно связаны в метаболизме. Конечно, холестерин не бездельник. И не просто так он катается вместе с жирами. Он постоянно нужен клеткам для ремонта своих мембран и органоидов. Пока липопротеины путешествуют по крови, то контактируют со многими клетками. Когда клетке что-то нужно от тела, она выставляет специфический рецептор на своей поверхности. Она словно протягивает руку. Проходящий мимо белок-переносчик касается руки-рецептора и отдает клетке то, что ей нужно, если у него это есть. С помощью таких “рукопожатий” липопротеиды отдают по дороге жиры и холестерин, когда они нужны клеткам.

Этот сценарий является здоровым, потому что ничто не мешает липопротеидам выполнять свою работу. Они быстро мчат по крови, собирая холестерин и жиры и отдавая их клеткам или печени. Тело не хочет, чтобы в крови были свободные жиры. Это замедляет кровоток и питание тканей. При этом мы можем наблюдать повышение холестерина в анализе крови. Но в этих условиях это говорит о востребованности жирового метаболизма и холестерина. Но не о вреде!

В этом сценарии тело адаптировано к питанию жиром. Он наблюдается при низкоуглеводных стилях питания, независимо то того, есть потеря веса или нет. Примерами таких стилей:

1. Палеолитическая диета (Палео диета).
2. Кетогенная диета (Кето диета)
3. Карнивор диета (Безрастительный, безмолочный стиль питания)

Патологические причины увеличения жирового обмена

В этом сценарии востребованность жирового обмена растет на фоне нормального и даже избыточного количества сахара в крови. Чуть выше я кратко рассказал, что тело стремится всегда жечь углеводы (сахар крови) первыми и на этом фоне не пользуется жировым обменом. Однако часто бывает так, что тело вынуждено активировать жировой обмен при наличии достаточного количества углеводов в теле и крови. В норме оно переходит к жирам только после истощения сахара. Более того, тело стремится недопустить всеми силами одновременное присутствие в крови и сахара и жира, ибо это два совершенно разных топлива. Эта комбинация обладает повреждающим действием на кровь и сосуды и предрасполагает к тому, что мы называем атеросклерозом. Но в каких случаях тело активирует жировой обмен при достатке углеводов? А также, когда оно вынуждено мириться с одновременным присутствием избытков сахара и жира в крови?

Причиной такому беспорядку служит перегрузка углеводного метаболизма. Она же инсулинорезистентность. Для более полного понимания сути этого феномена советую статью: Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!

Что происходит, когда клетки не слышат инсулин

Здесь же я вкратце скажу, что инсулинорезистентность возникает из-за хронического избытка углеводов в рационе человека. Когда в тело постоянно поступает сахар, то его депо (гликоген печени и мышц) переполняются. Поэтому все больше сахара остается плавать в крови. Но тело не любит это, потому что сахар повреждает сосуды. По этой причине оно старается как можно быстрее затолкать его в клетки. Для этого оно использует инсулин. Если сахар продолжает поступать с избытком, то со временем рецепторы клеток теряют чувствительность к инсулину. Они “устают” от него и перестают слышать его команду “принять сахар на борт!”.

Развивается порочный круг. Больше сахара => больше инсулина => больше инсулинорезистентность =>все больше сахара и инсулина остаются в крови, повреждая сосуды. Это диабет второго типа в крайнем случае, когда даже печень обманывается порочным кругом и… начинает сама производить сахар. А причем тут жиры и холестерин?

Клеточное истощение, инсулин и жиры

На фоне сниженной чувствительности к инсулину клетки начинают голодать в прямом смысле. Парадоксально! Вокруг полно сахарной энергии, но клетки теперь могут пользоваться ей очень ограниченно. Потому что все меньше сахара в них попадает из-за того, что клетки теряют чувствительность к инсулину. Как я уже сказал выше, вишенкой на торте становится активация глюконеогенеза в печени — она создает еще больше своего сахара.

И тут на помощь приходят жиры… Или пытаются, по крайней мере. Когда печень видит, что углеводов слишком много, то начинает из них делать жиры. (Этот процесс называется де ново липогенез и я описал его подробно в статье про жирофобию)

Как бы в надежде, что клетки будут питаться ими, пока с сахаром какая-то проблема. Но инсулин снова становится проблемой. Мы же помним, что он все это время остается высоким? Так вот, у жиров с инсулином отношения не очень дружественные. Дело в том, что инсулин не только хорошо прячет сахар в клетки, но еще лучше он делает это с жирами. Когда в крови высокий инсулин:

1. Запасенные жиры не могут выйти из жировой ткани.
2. А созданные печенью новые жиры тут же отправляются в запасы, так и не дойдя до голодны клеток.

Когда жировые депо также переполняются (хотя жировая масса человека может расти до бесконечности), все больше жиров остается в крови. И холестерина тоже, потому что печень также начинает делать его больше сама, так как не получает из запасов тела.

Получается ситуация, при которой в крови одновременно “болтаются без дела” сахар, инсулин, жиры и холестерин. Этот сценарий патологический, потому что эта гремучая смесь сильно повреждает сосуды и провоцирует атеросклероз. И вот, в таких условиях холестерин и жиры действительно опасны! Мы также увидим повышение в анализах крови холестерина, как и в здоровом сценарии. Но на этот раз это будет говорить об угнетенном жировом метаболизме из-за перегрузки углеводного обмена.

Промежуточные выводы: когда холестерин безобиден, а когда демон

Для понимания дальнейшей, практической части статьи нам нужно сделать передышку и подвести промежуточные итоги.

1. Холестерин является неотъемлемой частью нашего метаболизма. На нем слишком много завязано процессов, чтобы считать его изолированной причиной всех бед. Важен контекст!
2.  Если в организме не перегружен углеводный метаболизм, то тело более адаптировано к питанию жирами. На фоне умеренного углеводного обмена и низкого инсулина тело спокойно переключается между углеводами и жирами. Получается, что в крови очень редко одновременно присутствуют жиры, холестерин и сахар с инсулином. Повреждающий потенциал холестерина на сосуды отсутствует, либо минимален! И мы увидим это далее в статье и каждый сможет посчитать этот потенциал в калькуляторе. Этот показатель называется атерогенный индекс плазмы.
3. Если углеводный обмен перегружен, то жировой метаболизм угнетен вторично. Тело питается сахаром, но его не попадает достаточное количество в клетки из-за растущей инсулинорезистентности. Тело пытается подключить жиры, но высокий инсулин не дает сжигать и их. Постепенно клетки тела истощаются на этом фоне. Но нас интересует то, что в этом сценарии будет максимальный атерогенный индекс плазмы. Из-за одновременного присутствия холестерина, жира и инсулина с сахаром. В таких условиях риск любого заболевания увеличивается многократно. Потому что это касается уже всего тела, а не только сосудов и сердца. Также растет и смертность от любых причин.

Я надеюсь, что на данный момент все остается понятным. Еще более просто основы метаболизма для понимания, к чему вся эта возня с холестерином, объяснить вряд ли возможно.

Стандартный анализ крови на Холестерин

Мы уже знаем, что холестерин и жиры не могут физически перемещаться по крови самостоятельно. Для их транспорта используются специальные белки-переносчики (липопротеины). И теперь это важно держать в голове, когда мы переходим к анализу крови на холестерин. Если в крови нет свободного холестерина, то что мы видим в анализе крови?

Именно белки-переносчики мы видим в анализах крови, а не сам холестерин с жирами! Они же “липопротеиНы” и “липопротеиДы” – оба слова значат одно и то же.

Еще раз! То, что мы видим в анализах крови это липопротеины + жиры + холестерин. Поэтому далее, когда я говорю холестерин, это означает, во-первых, белок-переносчик и только во-вторых его груз в виде холестерина, жиров и жирорастворимых витаминов! На этом моменте мы должны “отвязаться” от холестерина самого по себе. Потому что клиническое значение имеют только белки-переносчики и жиры в крови. Холестерин все это время остается их спутником и пассажиром. А для тех, кто хочет упростить понимание здоровья до одного слова и впарить кучу сомнительных таблеточек холестерин стал козлом отпущения. Хотя, на самом деле, все гораздо сложнее и он является скорее вынужденным свидетелем метаболических преступлений.

Теперь посмотрим стандартные показатели, которые можно встретить в липидограмме (анализе крови на холестерин)

1. Триглицериды (TG – Triglycerides)

Если холестерин не может свободно болтаться в крови, то небольшое количество жиров может. Триглицеридами называются свободные жиры в крови. Если все на данном этапе понятно, то читаем далее. Если возникает туман в понимании предмета, то советую перечитать раздел “Холестерин как показатель жирового обмена”. И каждый раз, видя слово жиры подразумевать триглицериды.

Обычно, тело старается не позволять свободным жирам пребывать в крови. Но в процессе метаболизма случаются нормальные погрешности, из-за которых мизерная часть триглицеридов попадает в кровь. Это не считается проблемой, если их быстро “подбирают” белки-переносчики, о которых я расскажу далее. Например, количество триглицеридов в крови будет высоким, если сдать анализ крови после приема пищи. Особенно, жирного. Поэтому анализ на триглицериды крови сдается не менее, чем через 12 часов после еды!

Важно понимать, что анализ крови это как фотография. Он запечатлевает один момент из жизни нашего организма. Если фотографию (анализ) делать не вовремя, то можно сильно ошибиться в интерпретации. Большое количество триглицеридов в крови после еды это не плохо, особенно, если у тела здоровый метаболизм. Если мы сделаем анализ крови в это время, то просто будем свидетелями того, как белки-переносчики доставили жиры для питания клеток.

Однако серьезная проблема это избыток триглицеридов в крови после 12 часов без еды. Это очень чувствительный показатель, говорящий о метаболических проблемах и повышенном риске смерти от любых причин. Это говорит о том, что по каким-то причинам, тело не может эффективно питаться жиром. Думаю, что читатель уже догадался, что такое происходит при перегрузке углеводного обмена (инуслинорезистентности), что было разобрано выше.

Поэтому по высоким триглицеридам крови можно довольно точно предположить наличие инсулинорезистентности.

2. Общий холестерин (TC – Total Cholesterol)

Это сумма всех липопротеидов в крови. То есть всех белков-переносчиков, которые словно лодки возят по крови триглицериды, холестерин и жирорастворимые витамины.

Раньше считалось, что повышенный общий холестерин — это большой фактор риска в развитии заболеваний сердца и сосудов. К счастью, более современные исследования опровергают этот стереотип. Хотя все это похоже на жвачку, которую жует большинство ученых, занимаясь исследованиями ради исследований. Почему?

Потому что еще 1936 году ученые Sperry и Lande показали с помощью вскрытий, что связи между высоким холестерином и повреждением сосудов нет. Они обнаружили, что атеросклероз аорты был и у тех, чей общий холестерин при жизни был высоким 8.6 ммоль/л и у тех, у кого он был нормален – 4.7 ммоль/л.

По анализу одного лишь общего холестерина еще ничего нельзя сказать о состоянии здоровья человека, особенно, плохого. Напомню, что по нему можно косвенно судить об усиленном метаболизме жиров. Здоровое это усиление или патологическое, зависит от контекста.

Кстати, говорят, что общий холестерин ассоциирован со смертностью. Якобы, чем он больше, тем выше смертность. Это очень сильная связь в эпидемиологических исследованиях, но здесь есть одна уловка! О ней я расскажу дальше.

3. Что такое “плохой холестерин” ЛПНП (LDL-C | Low Density Lipoprotein)

Это липопротеиды низкой плотности — ЛПНП (LDL). Плотность липопротеидов зависит от их функции. Чем ниже плотность, тем выше способность к транспорту. Это белки большого объема, поэтому их можно сравнить с большими лайнерами, вмещающими много пассажиров. Поэтому самая главная функция ЛПНП это транспорт своих пассажиров к месту назначения. 80% пассажирских мест этого корабля занимают триглицериды. Остальные места делят между собой холестерин и жирорастворимые витамины. Раз ЛПНП катает на себе так много жиров, значит по его количеству можно судить о востребованности жирового обмена.

Этот тип холестерина считается вредным и в данный момент остается в центре внимания медицины. Поэтому для широкой публики его стали называть “плохим” холестерином. Борьба с “плохим” холестерином стала очень прибыльным бизнесом! Все современные препараты, снижающие холестерин, направлены именно на снижение ЛПНП. Среди них и статины. Это самые прибыльные лекарственные препараты в истории на данный момент.

Есть много исследований, которые находят связь между высокими ЛПНП, общей смертностью и риском заболеваний сердца и сосудов. На первый взгляд, к этой взаимосвязи трудно “придраться”, но очень важен контекст. Также надо помнить, что они не устанавливают причинно-следственную связь, что именно ЛПНП вызывает эти беды. И здесь есть такой же трюк, как с высоким холестерином! Далее в статье я раскрою его, а пока проявим терпение.

В зависимости от условий, “плохой холестерин” может быть действительно опасным. Как мы уже знаем, одним из таких условий является инсулинорезистентность. Когда углеводный обмен крайне перегружен, тело пытается подключить жировой обмен от безысходности. Этим оно делает только хуже, потому что это приводит к одновременному присутствии холестерина, триглицеридов, сахара и инсулина в крови. Напомню, что эта комбинация выжигает сосуды изнутри.

А при других условиях ЛПНП может быть не только нейтральным, но и очень даже полезным и нужным!

Зачем телу холестерин ЛПНП, если он такой плохой?

Главная функция этого белка-переносчика – транспорт жиров к клеткам. Печень выпускает ЛПНП на волю, когда клетки требуют питания. Поэтому, когда востребованность жирового обмена растет, то и белков-переносчиков ЛПНП становится больше в крови. Напоминаю, что это здоровый сценарий, который мы наблюдаем на низкоуглеводных стилях питания (Палео, Кето, Карнивор). Это также происходит, когда человек худеет. Чтобы терять запасы жира, нужно, чтобы нечто доставляло эти жиры из депо к местам их сжигания. Этим и занимается “плохой” холестерин.

Следующая примечательная роль плохого холестерина заключается в том, что он переносит по крови антиоксиданты, например, токоферол и каротин. Тут его можно сравнить с пожарным, который бегает с ведром воды. Антиоксиданты глушат излишний метаболический огонь окисления, который может повреждать кровь и сосуды.

Еще одна не менее важная функция плохого холестерина ЛПНП заключается в транспорте жирорастворимых витаминов A, D, E, K. И.

Также огромное значение ЛПНП играют в иммунитете. По сути, они являются первой линией обороны. С их помощью тело может справиться с патогенами без напряжения иммунной системы! В крови всегда остаются “дежурные” ЛПНП, которые связываются с “подозрительными” объектами до того, как те войдут в контакт с клетками нашего тела. В животных моделях показано, как ЛПНП “прилипает” к патогенным бактериям в крови и обезвреживают их. После этого их легко находят и уничтожают белые клетки крови. Возможно, это частично объясняет, почему люди, питающиеся низкоуглеводными высокожировыми рационами (Кето, Палео, Карнивор) реже болеют типичными инфекционными болезнями.

Последняя в списке, но не по значимости функция плохого холестерина заключается в его участии в регенерации. Те же “дежурные” ЛПНП, нося с собой запас холестерина, поглощаются теми клетками организма, которые нуждаются в строительном материале. Триглицериды и холестерин являются важным строительным материалом любой клетки. Поэтому, когда в теле происходит активный процесс восстановления после какого-либо повреждения, можно ожидать повышения ЛПНП в крови.

Надеюсь, этих аргументов достаточно, чтобы забыть такой термин, как “плохой холестерин”.

4. Что такое “хороший холестерин” ЛПВП (HDL | High Density Lipoprotein)

Это липопротеины высокой плотности — ЛПВП (HDL). Этот липопротеид имеет высокую плотность, что говорит о том, что он занимает очень маленький объем. Он также является транспортом. Но из-за малых размеров он почти не участвует в транспорте жиров к клеткам. Его роль более специфична. В основном, он подчищает кровь от лишних триглицеридов и холестерина, которые не пригодились клеткам сейчас. Все эти излишки он доставляет в печень, которая всегда найдет им применение. Считается, что “хороший” холестерин ЛПВП вытягивает холестерин из поврежденных атеросклерозом сосудов.

Поэтому этот белок-переносчик считается весьма полезным, так как в высоких концентрациях способен обратить вспять повреждение сосудов. Он ассоциирован с низкой смертностью и сердечно-сосудистым риском. Его всегда хочется видеть высоким в анализе.

Что интересно, ЛПВП типично увеличивается во время низкоуглеводных стилей питания (Кето, Палео, Карнивор). ЛПВП может вырасти на 30-50%+. Это показывает мировая практика и результаты моих подопечных.

В то же время прямых медикаментозных способов увеличить “хороший” холестерин не существует. Как сейчас помню, что нам говорил на курсе липидологии титулованный липидолог (эксперт по холестерину). Она говорила, что ЛПВП это очень хорошо, но его практически невозможно увеличить у пациентов. Стоит ли говорить, что в современном высшем медицинском образовании не уделяется внимание лечебному питанию совсем?

Другие виды холестерина

На самом деле в исследованиях холестерина и липидов крови есть еще десятки показателей. Но нам важны, в первую очередь те 4, которые я привел выше. Потому что по ним самим и их пропорциям уже можно многое сказать о метаболическом здоровье 80% людей.

Кроме них, для понимания статьи необходимо коснуться:

Поврежденный и окисленный “плохой” холестерин ЛПНП ( Oxidized LDL)

Этот тип холестерина действительно опасен, так как он имеет достоверный повреждающий потенциал по отношению к сосудам. Рано или поздно, весь холестерин ЛПНП должен вернуться домой, то есть в печень. Но только не поврежденный холестерин. Его структура повреждена, поэтому печень не “узнает” его.

Теперь он вынужден скитаться в крови, пока не найдет покоя в каком-то укромном месте. Так как он поврежден и окислен, то он имеет повышенную способность вступать в реакцию. Поэтому он вступает в реакцию с сосудами в первую очередь, где и находит свой покой. Накапливаясь в сосудах, он повреждает их и привлекает внимание иммунных клеток (макрофагов). Они приходят поглотить его и теперь у нас есть полноценный процесс воспаления в сосудах. Значит, есть и атеросклероз.

Этот тип холестерина не видно на стандартных тестах, но его можно предположить по пропорциям остальных показателей.

Что повреждает холестерин

В первую очередь, белки-переносчики холестерина и жиров повреждаются окислительным стрессом. Он может возникать в результате разных причин, но самая частая в нашем современном мире это инсулинорезистентность. Как я говорил выше, комбинация высокого сахара и инсулина обладает повреждающим действием на многие компоненты крови и сосудов. Избыток сахара буквально проптывает собой все и выжигает. Этот процесс называется гликированием. Я уже описывал его чуть подробнее в статье Фруктоза при похудении и диабете — ЯД сжигает человека изнутри!

Повреждаться способен не только ЛПНП холестерин. Это касается любого холестерина в крови. В крайних случаях даже “хороший холестерин” ЛПВП может быть поврежден. И тогда он теряет свои защитные свойства.

Кроме инсулинорезистентности окислительный стресс возникает при инфекционных процессах.

Остаточный холестерин ( RC | Remnant Cholesterol) 

В остаточный холестерин входят все фракции липопротеинов, которые не вошли в ЛПВП и ЛПНП. Эта смесь липопротиенов считается чрезвычайно атерогенной(то есть повреждающей сосуды):

1. Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП, IDL | Intermediate Density Lipoprotein),
2. Затем, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП, VLDL | Very Low Density Lipoprotein)
3. Наконец, липопротеины ультра низкой плотности или хиломикроны (ЛПУНП, ULDL | Ultra Low Density Lipoprotein | Chylomicron)

Чем ниже плотность перечисленных белков-переносчиков, тем меньше их срок жизни в крови. Также, чем ниже плотность липопротеинов, тем большее количество триглицеридов к клеткам они могут доставить за как можно более короткий срок.

Поэтому их концентрация в крови максимальна сразу после приема пищи. И в совокупности они покидают кровь в течение 30 минут – 2-3 часов. Поэтому, когда мы сдаем анализ крови на холестерин, выдержав 12 часов без пищи, остаточный холестерин должен быть как можно более низким.

Чем выше остаточный холестерин через 12 часов после приема пищи, тем больше это говорит о метаболических проблемах. Чем ниже плотность липопротеидов, тем легче они повреждаются

Повышенный холестерин и повышенная смертность

Надеюсь, я достаточно заинтриговал читателя, чтобы он ждал этого раздела. Напомню, что во многих исследованиях высокий общий холестерин и высокий “плохой” холестерин ЛПНП тесно ассоциирован с повышенной смертностью. Если автор этой статьи говорит, что холестерин не такой уж плохой, то в чем же тут подвох?

Все очень просто! Чем старше человек, тем выше его холестерин. Это нормально, что с ростом увеличивается норма холестерина в крови. Тело стареет, поэтому все больше требуется регенерация и восстановление. Поэтому тело создает больше холестерина и жира, чтобы ремонтировать клетки.

Если мы будем трактовать исследования на все возрастные группы сразу, то смешиваем воедино холестерин и возраст. Надеюсь, читатель знает, что возраст является мощным фактором риска смерти от любых причин? Выходит, чем старше человек, тем выше вероятность его смерти. В то же время, чем старше человек, тем выше его холестерин. Очевидно, что данные нужно трактовать иначе.

Если посмотреть на показатели смертности внутри одной возрастной группы и сопоставить их с уровнями холестерина, то результаты могут шокировать:

Внутри одной и той же возрастной группы, чем выше общий холестерин и “плохой” холестерин ЛПНП, тем меньше смертность.

Чем выше холестерин, тем ниже смертность

Да, это не опечатка. Чем выше “плохой” холестерин, тем ниже оказалась смертность от любых причин. И это в пределах одной возрастной группы! Нельзя, конечно, сказать, что высокий холестерин – это причина долгожительства, но связь видна довольно сильная. Очевидно, он играет роль в восстановлении тканей, которые с возрастом стремятся к деградации.

К слову, эти данные взяты из National Health and Nutrition Examination Survey. Это одно из крупнейших исследований с сотнями тысяч участников.

Также есть связь между низким “плохим” холестерином и возникновением рака. Если верить исследованиям, то еще за 18 лет до возникновения ракового заболевания у человека можно обнаружить низкий ЛПНП.

А среди женщин риск геморрагического инсульта выше у тех, кто имеет низкий ЛПНП. Но это уже другие исследования.

Когда повышается холестерин

Регенерация, рост и восстановление

Холестерин придает форму всем клеткам организма. Поэтому, когда какой-то орган растет или обновляется, восстанавливается после повреждения (травма, операция), то потребность в нем существенно возрастает.

Физический и психический стресс

Стрессовая реакция помогает решать проблемы разного рода. Это требует участия стрессовых гормонов (кортизол), которые производятся из холестерина. К стрессам следует отнести и любые острые и хронические заболевания. После прекращения воспалительного процесса очаги болезней требуют материал и ресурсы для восстановления структуры и функции, среди которых есть и холестерин.

Все, кто регулярно тренируется имеют более высокую потребность в холестерине. Так как он участвует в восстановлении мышц после нагрузок и микроповреждений.

Нормальное размножение, половое влечение

Холестерин является прародителем и половых гормонов. Поэтому, когда они требуются в большем количестве, то потребность в первом возрастает.

Дополню этот факт тем, что одним из побочных эффектов статинов является снижение либидо и другие проявления низкого количества половых гормонов. Например, потеря мышечной массы.

При потере веса

Во время сжигания жира высвобождается дополнительное количество холестерина.

При низкоуглеводных типах питания (Палео, Кето, Карнивор)

На таких рационах метаболизм человека использует больше жиров собственного тела, поэтому увеличивается потребность в белках-переносчиках. Поэтому можно увидеть увеличенный холестерин в анализах. Особенно, если человек увеличивает количество жиров в питании, что нормально для этих стилей питания.

Есть ли у нас реальные поводы бояться холестерина?

Я надеюсь, что после этой статьи хотя бы не останется сомнений в том, что холестерин важная часть метаболической жизни нашего тела. Кто сомневается, пускай перечитает разделы с описанием его функций. И еще больше информации можно будет найти в любом серьезном учебнике по физиологии.

Если вопрос важности холестерина утрясен, то что насчет безопасности? Как это неотъемлемая часть физиологии внезапно стала причиной серьезных проблем? Очевидно, что в этой истории влияет что-то ещё. Факторов, делающих холестерин опасным, может быть очень много. Но в одном из них мы сейчас уже точно уверены. Это высокий инсулин вследствие перегрузки углеводного метаболизма. На этом фоне высокий холестерин это действительно плохо. Но ведь это не проблема самого холестерина, верно?

Кстати, сам процесс развития атеросклероза мы все еще не исследовали в живом человеке (in vivo). Все еще пользуемся животными моделями и культурами клеток…

Причина или следствие

Если мы изолируем холестерин из общей картины, то начинаем думать (когнитивное искажение), что это он причина проблем. Но на самом деле – он всего лишь следствие и показатель работы метаболизма.

Относительная опасность холестерина – это проблема нарушенного метаболизма. Поэтому плох не холестерин сам по себе, а сломанный метаболизм. Отсюда следует, что лечить нужно не один несчастный холестерин, а весь пришедший в беспорядок метаболизм.

Если же вы решаете снижать свой высокий холестерин медикаментозно, то познакомьтесь с моей статьей на эту тему. Статины: Спасает ли снижение холестерина от инфаркта и смерти?

И как показывает наша практика, эту задачу невозможно решить какой-то одной таблеткой. Тут нужен комплексный подход и начинать нужно с перемен в образе питания. Адекватная культура питания и хоть какая-то физическая активность. Вот и весь рецепт для избавления от 95% болезней.

Теперь, после выноса мозга теорией, можно со спокойной душой перейти к практике. По ссылке ниже любой желающий попадет к уникальному онлайн калькулятору. Он поможет прояснить, все ли в порядке с метаболизмом конкретного человека. А также, что еще важнее, каковы риски развития сердечно-сосудистого заболевания и смерти от любых причин. Достаточно иметь стандартные результаты анализа крови на липиды (липидограмма):

ОНЛАЙН КАЛЬКУЛЯТОР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА: Как самостоятельно расшифровать результаты анализа крови на холестерин